Tres cosas que comparar
Comparar planes de Medicare se reduce a tres preguntas clave:
- ¿Están mis médicos y hospitales en la red?
- ¿Están cubiertos mis medicamentos, y a qué costo?
- ¿Cuál es mi costo total anual: las primas más lo que espero pagar al recibir atención y surtir recetas?
Todo lo demás, como los beneficios adicionales, las calificaciones de los planes y el servicio al cliente, viene después.
Herramientas para comparar planes
- El buscador de planes de Medicare en Medicare.gov/plan-compare, administrado por Medicare. Ingrese su código postal, sus medicamentos y su farmacia para ver los costos estimados de los planes Medicare Advantage y de la Parte D de su área. El 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) también puede ayudarle.
- Los agentes de seguros con licencia pueden comparar planes de las compañías de seguros con las que trabajan. Llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 y comuníquese con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted, o busque un agente de seguros con licencia en Washington.
- Planes en su código postal: vea los planes en su código postal.
- Primas de Medigap: la Oficina del Comisionado de Seguros de Washington publica una lista de los planes Medigap aprobados y sus primas mensuales (enlace en Fuentes).
Cómo comparar planes Medicare Advantage
Use esta lista para cada plan que esté considerando. El Resumen de Beneficios y la Evidencia de Cobertura de cada plan muestran estos datos:
- Prima: la prima mensual del plan, si la tiene, además de su prima de la Parte B
- Límite de gastos de su bolsillo: el límite anual de lo que paga por atención cubierta dentro de la red (no mayor de $9,250 en 2026)
- Copagos de atención primaria y de especialistas, y si necesita remisiones
- Hospitalizaciones: cómo cobra el plan una estadía en el hospital, por ejemplo un copago por día durante cierto número de días
- ¿Están sus médicos en la red? Confírmelo por nombre con el plan para el próximo año
- ¿Están sus hospitales en la red? Es especialmente importante si se atiende entre Vancouver y Portland o entre Clarkston y Lewiston
- Lista de medicamentos (formulario): revise cada medicamento y su nivel
- Farmacias: su farmacia local puede ser preferida, estándar o fuera de la red
- Beneficios adicionales: Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención dental, de la vista, de la audición o actividad física. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
- Calificación de estrellas: la medida de calidad y servicio de Medicare, de 1 a 5 estrellas
- ¿Continúa el plan? Muchos planes Medicare Advantage de Washington terminan el 31 de diciembre de 2026; vea planes que terminan en 2027
Cuántos planes puede elegir depende de su condado. Para 2027, CMS registra 71 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Washington, de 14 compañías; vea Medicare Advantage en Washington para las cifras por condado.
Cómo comparar planes Medigap
Los planes Medigap están estandarizados, así que para la misma letra la comparación se reduce al precio y al servicio:
- Pida cotizaciones a varias compañías para la misma letra de plan, como el Plan G o el Plan N.
- Washington exige tarifa comunitaria y prohíbe las tarifas por edad alcanzada, así que las compañías no pueden subirle la prima porque usted envejezca (RCW 48.66.045(3); WAC 284-66-310). Las primas sí pueden subir por la inflación y los reclamos.
- Pregunte cómo han cambiado las primas de cada compañía en los últimos años. Los cambios de tarifas deben ser aprobados por el comisionado de seguros (WAC 284-66-243).
- Revise las calificaciones de solidez financiera de la compañía de agencias calificadoras independientes.
- Si ya tiene Medigap, puede cambiarse al plan de otra compañía en cualquier momento sin preguntas de salud (del Plan A a otro Plan A, o de cualquier otro plan a un Plan B a N). Vea Medigap en Washington.
Cómo comparar planes de la Parte D
La comparación de la Parte D depende de sus propios medicamentos. El mismo plan puede convenirle mucho a una persona y poco a otra, según qué medicamentos cubre y en qué nivel.
- Haga una lista de todos los medicamentos que toma, con la dosis y la frecuencia
- Anote su farmacia preferida
- Haga la comparación en el buscador de planes de Medicare para ver el costo anual estimado
- Verifique que los medicamentos especializados estén en la lista de medicamentos en un nivel que pueda pagar
- Revise si el pedido por correo podría bajar sus costos
En 2026, lo que paga por medicamentos cubiertos de la Parte D tiene un límite de $2,100 al año, y la insulina cubierta no cuesta más de $35 por un suministro de un mes. Más sobre la Parte D en Washington.
Aspectos propios de Washington
Atención en otros estados
Los residentes de Vancouver que usan proveedores de Portland, los de Clarkston que usan hospitales de Lewiston (Idaho) y los de Pullman que usan Moscow (Idaho) deben verificar la cobertura de la red fuera del estado. Algunos planes incluyen esos proveedores; otros no.
Zonas que dependen del ferry
Las personas de las islas San Juan y de otras comunidades que dependen del ferry deben verificar qué especialistas y hospitales de tierra firme están en la red. Vea atención médica que depende del ferry.
Salud tribal
Las personas indígenas americanas y nativas de Alaska pueden usar los centros del Servicio de Salud Indígena y los centros tribales junto con Medicare. En los planes Apple Health Medicare Connect (D-SNP) de Washington, los proveedores de atención médica indígena se consideran dentro de la red, según la Autoridad de Atención Médica. Más
Residentes de temporada
Si pasa los inviernos fuera del estado, un PPO o Medicare Original con Medigap puede convenirle más que un HMO. Más
Revisión anual durante el Período de Inscripción Anual
Aunque esté contento con su plan, los planes cambian cada año. Revise sus opciones durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Cosas que debe volver a verificar:
- ¿Continúa su plan el próximo año?
- ¿Cambió la prima?
- ¿Siguen todos sus medicamentos en la lista, en el mismo nivel?
- ¿Siguen sus médicos en la red?
- ¿Cambió el límite de gastos de su bolsillo?
- ¿Cambiaron los beneficios adicionales?
El plan que eligió hace dos años puede ya no ser el más adecuado, aunque su situación no haya cambiado. Vea nuestra guía de la inscripción abierta.
Fuentes
- Medicare.gov — Buscador de planes de Medicare
- Medicare.gov — Compare los beneficios de los planes Medigap
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D, año de contrato 2027 (en inglés)
- Legislatura del Estado de Washington — RCW 48.66.045, pólizas de reemplazo; tarifa comunitaria (en inglés)
- Legislatura del Estado de Washington — WAC 284-66-243, presentación y aprobación de pólizas y tarifas (en inglés)
- Legislatura del Estado de Washington — WAC 284-66-310, prohibición de tarifas por edad alcanzada (en inglés)
- Oficina del Comisionado de Seguros de Washington — Lista de planes Medigap aprobados y sus primas mensuales (PDF, en inglés)
- Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Requisitos de Apple Health Medicare Connect (D-SNP) (PDF, en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la herramienta oficial para comparar planes de Medicare?
El buscador de planes de Medicare en Medicare.gov/plan-compare. Lo administra Medicare y le permite ingresar su código postal, sus medicamentos y su farmacia para comparar planes Medicare Advantage y de la Parte D de su área, con costos anuales estimados de medicamentos.
¿Con qué frecuencia debo revisar mi plan de Medicare?
Cada año durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Los planes pueden cambiar cada año sus primas, listas de medicamentos, costos y redes, y algunos planes terminan. Lea su Aviso Anual de Cambios cada otoño.
¿Debo elegir el plan con la prima más baja?
No necesariamente. Un plan con una prima más baja puede costar más en el año si sus medicamentos cuestan más en ese plan o si sus médicos no están en su red. Compare su costo total anual estimado, no solo la prima.
¿Puede un agente de seguros con licencia comparar planes por mí?
Sí. Un agente de seguros con licencia puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted, y revisar sus médicos y medicamentos. Para información sobre todas sus opciones, también puede usar Medicare.gov o llamar al 1-800-MEDICARE.
¿Debo elegir un plan por su calificación de estrellas?
Las calificaciones de estrellas de Medicare miden la calidad y el servicio de los planes, pero no le dicen si sus propios médicos, su hospital y sus medicamentos están bien cubiertos. Úselas como un factor más, junto con las redes, la cobertura de medicamentos y el costo.
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