Qué es Medicare, en un párrafo
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más, ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal o ELA (ALS). Lo administran los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y paga hospitalizaciones, consultas médicas, medicamentos recetados y otros servicios mediante cuatro "partes": A, B, C y D.
Las cuatro partes de Medicare
Es útil pensar en Medicare como dos mitades. Medicare Original son las Partes A y B, el programa federal en sí, que usted puede usar con cualquier médico u hospital del país que acepte Medicare. Medicare Advantage (Parte C) y la cobertura de medicamentos de la Parte D los venden compañías de seguros privadas que tienen contrato con Medicare. La mayoría de las personas en Washington terminan con una de dos combinaciones:
- Medicare Original + Parte D + (a menudo) una póliza Medigap: el camino tradicional. Puede ver a cualquier proveedor que acepte Medicare, en cualquier parte del país.
- Medicare Advantage, por lo general con cobertura de medicamentos incluida: un plan privado que cubre los servicios de la Parte A y la Parte B y, por lo general, la Parte D. Se aplican redes y reglas de autorización previa.
Parte A: seguro de hospital
La Parte A cubre hospitalizaciones, atención en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, cuidados paliativos (hospicio) y algunos servicios de salud en el hogar. La mayoría de las personas obtiene la Parte A sin prima porque ellas (o su cónyuge) pagaron impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres (unos 10 años) de trabajo. En 2026, el deducible hospitalario es de $1,736 por período de beneficios.
Parte B: seguro médico
La Parte B cubre consultas médicas, atención ambulatoria, equipo médico duradero, servicios preventivos y muchos otros servicios. En 2026, la prima estándar es de $202.90 al mes y el deducible anual es de $283. Los residentes de Washington con ingresos más altos pagan más mediante el IRMAA (Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos).
Parte C: Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage los venden compañías de seguros privadas y cubren todo lo que cubren la Parte A y la Parte B, por lo general con cobertura de medicamentos de la Parte D en el mismo plan. La mayoría usa redes HMO o PPO. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Lo que puede elegir depende de su condado. Los datos de planes de CMS para 2027 muestran 30 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el condado de King, pero 6 en el condado de Ferry.
Medicare Advantage en Washington →
Parte D: cobertura de medicamentos recetados
Los planes de la Parte D cubren medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. En 2026, cuando sus gastos de bolsillo en medicamentos cubiertos llegan a $2,100, usted no paga nada más por los medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto del año. Este límite anual comenzó en 2025 y es uno de los cambios más grandes de Medicare en décadas. El deducible más alto que puede tener un plan de la Parte D en 2026 es de $615.
Medigap (Seguro Suplementario de Medicare)
Las pólizas Medigap son pólizas aparte que ayudan a pagar los costos que Medicare Original le deja a usted: coseguros, copagos, el deducible de la Parte A, etc. Están estandarizadas, lo que significa que el Plan G de una compañía cubre lo mismo que el Plan G de otra. La ley de Washington da a quienes ya tienen una póliza Medigap ciertos derechos para reemplazarla sin preguntas de salud; vea Medigap en Washington para saber cómo funcionan.
Quién paga qué
Esta es una de las partes más confusas de Medicare para los nuevos beneficiarios. Esta es la versión breve:
- Solo Medicare Original: usted paga los deducibles más el 20% de coseguro de la mayoría de los servicios de la Parte B. Las Partes A y B por sí solas no tienen un límite anual de gastos de bolsillo.
- Medicare Original + Medigap: la póliza Medigap paga la mayor parte o la totalidad de su parte, a cambio de una prima mensual a la compañía Medigap.
- Medicare Advantage: usted paga los copagos y coseguros del plan, y cada plan tiene un límite anual de lo que usted paga por los servicios cubiertos dentro de la red. En 2026 ese límite no puede ser mayor de $9,250; cada plan fija su propio límite igual o por debajo de esa cantidad.
Para ver todas las cantidades de 2026, consulte los costos de Medicare en 2026.
Cómo influye Washington en su Medicare
Las reglas federales se aplican en todas partes, pero varios programas de Washington influyen en cómo usará Medicare en la práctica:
Apple Health (Medicaid) y los Programas de Ahorros de Medicare
Si sus ingresos y recursos son limitados, es posible que califique para Medicare y Apple Health a la vez, o para un Programa de Ahorros de Medicare. A las personas que tienen Medicare y Medicaid se les llama de "doble elegibilidad". Según el programa, puede pagar sus primas de Medicare y parte o la totalidad de sus deducibles y coseguros.
WA Cares Fund (aparte de Medicare)
El programa de atención a largo plazo de Washington, financiado con una prima sobre el salario de los trabajadores, no es Medicare y no cambia sus beneficios de Medicare. Puede ayudar a pagar la atención a largo plazo que Medicare no cubre. Más información.
La salud tribal y Medicare
Washington tiene 29 tribus reconocidas por el gobierno federal. Las personas indígenas americanas y nativas de Alaska pueden seguir usando el Servicio de Salud Indígena (IHS) y los programas de salud tribales, y usar Medicare también. Más información.
Qué hacer ahora
- Verifique si es elegible. La mayoría de las personas califica a los 65 años, pero una discapacidad y ciertas enfermedades pueden darle derecho antes. Detalles de elegibilidad →
- Conozca su período de inscripción. Si no se inscribe durante su Período de Inscripción Inicial, podría pagar multas de por vida. Períodos de inscripción →
- Compare sus opciones. Los planes de su condado pueden ser distintos de los del otro lado de las Cascadas o del Puget Sound. Vea los planes de su código postal o use el Buscador de Planes en Medicare.gov.
- Pida ayuda si la necesita. Llame al 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048) si tiene preguntas sobre Medicare, o al Seguro Social sobre la inscripción.
Para hablar sobre los planes de las compañías con las que trabajan, llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 para comunicarse con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted, o encuentre un agente de seguros con licencia en Washington.
Fuentes
- Medicare.gov — Las partes de Medicare
- CMS — Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare en 2026 (en inglés)
- Medicare.gov — Costos de Medicare
- Medicare.gov — Trabajar después de los 65 años
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D para 2027 (en inglés)
- Legislatura del Estado de Washington — RCW 48.66.045 (emisión garantizada de seguros suplementarios de Medicare, en inglés)
- Autoridad de Atención Médica de Washington (HCA) — Cobertura de Apple Health (Medicaid) (en inglés)
- DSHS de Washington — Programa de Ahorros de Medicare (en inglés)
- WA Cares Fund — Hoja informativa (en inglés)
- Oficina del Gobernador para Asuntos Indígenas de Washington — Directorio tribal (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Tengo que inscribirme en Medicare a los 65 años si todavía trabajo?
No necesariamente. Si usted o su cónyuge todavía trabajan y tienen cobertura médica de grupo de un empleador con 20 empleados o más, por lo general puede retrasar la Parte B sin multa e inscribirse más tarde durante un Período de Inscripción Especial. Antes de cumplir 65 años, consulte con la oficina de beneficios de su empleador cómo funciona su plan con Medicare.
¿Puedo tener Medicare y Apple Health a la vez?
Sí. A las personas que califican para ambos se les llama de doble elegibilidad. Según el programa, Apple Health puede pagar sus primas de Medicare y parte o la totalidad de sus deducibles y coseguros. La solicitud se hace por medio de Washington Connection o de su Oficina de Servicios Comunitarios de DSHS.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y Medigap?
Medicare Advantage (Parte C) es un plan privado que usted obtiene en lugar de Medicare Original; cubre los servicios de la Parte A y la Parte B, por lo general con cobertura de medicamentos. Medigap es una póliza aparte que funciona junto con Medicare Original y ayuda a pagar sus deducibles y coseguros. No se puede usar una póliza Medigap con un plan Medicare Advantage.
¿Cubre Medicare la atención a largo plazo o la vivienda asistida?
Por lo general, no. Medicare cubre una cantidad limitada de atención en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, además de los cuidados paliativos (hospicio), pero no la atención de custodia a largo plazo. En Washington, WA Cares Fund y los servicios y apoyos a largo plazo de Apple Health son los principales programas públicos que ayudan con esos costos.
¿Las primas de Medicare dependen de los ingresos?
La prima estándar de la Parte B en 2026 es de $202.90 al mes. Las personas con ingresos más altos pagan más por la Parte B y la Parte D mediante el IRMAA, que se basa en la declaración de impuestos que presentaron dos años antes.
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