Qué es la Ayuda Adicional
La Ayuda Adicional (Extra Help), también llamada Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), paga una parte o la totalidad de sus costos de la Parte D:
- La prima de la Parte D (toda la prima de algunos planes, llamados planes de referencia o "benchmark", y parte de la prima de otros)
- El deducible de la Parte D
- Los copagos por receta (limitados a cantidades bajas fijas)
| Lo máximo que paga por receta cubierta, 2026 | Genérico | De marca |
|---|---|---|
| La mayoría de las personas con Ayuda Adicional | $5.10 | $12.65 |
| Miembros de Apple Health completo con ingresos iguales o menores al 100% del nivel de pobreza | $1.60 | $4.90 |
Toda persona con la Parte D tiene además un tope anual de gastos de bolsillo ($2,100 en 2026). Cuando sus costos por medicamentos cubiertos llegan a ese tope, no paga nada más por los medicamentos cubiertos de la Parte D ese año, incluidos estos copagos. Las personas con Apple Health completo que reciben cuidado a largo plazo en un centro de enfermería, o servicios en el hogar y la comunidad en su lugar, no pagan nada por los medicamentos cubiertos de la Parte D.
La ampliación de 2024: ahora califican más personas
Antes de 2024, la Ayuda Adicional tenía niveles completo y parcial por separado. A partir de 2024, la Ley de Reducción de la Inflación cambió esto: toda persona que califica ahora recibe el beneficio completo, y el límite de ingresos es el 150% del nivel federal de pobreza.
Para 2026, ese límite es:
- Una persona: $23,940 al año (unos $1,995 al mes)
- Matrimonio que vive junto: $32,460 al año (unos $2,705 al mes)
Si sus ingresos han estado cerca de estos límites y no calificó antes de 2024, vuelva a solicitar. Los límites suben cada año con las pautas federales de pobreza; las cantidades de 2027 aparecerán en Costos de Medicare en 2027 cuando se publiquen.
Límites de recursos
Para 2026, sus recursos deben ser menores de:
- $16,590 para una persona ($18,090 si piensa usar parte de ellos para gastos de funeral o entierro)
- $33,100 para un matrimonio ($36,100 con la asignación para entierro)
Los recursos incluyen cuentas bancarias, acciones, bonos y ahorros similares. Su casa, un automóvil, los artículos del hogar y sus pertenencias personales no cuentan.
Una vía en Washington para evitar el límite de recursos: los Programas de Ahorros de Medicare de Washington no tienen prueba de bienes. Si sus ingresos encajan en un Programa de Ahorros de Medicare (hasta el 138% del nivel de pobreza para QI-1) pero sus ahorros superan el límite de la Ayuda Adicional, solicite el Programa de Ahorros de Medicare; la aprobación trae la Ayuda Adicional automáticamente. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Washington.
Quién queda inscrito automáticamente
Usted recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene:
- Apple Health (Medicaid) completo
- Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
- Un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI-1)
Si alguno de estos se aplica a usted, no necesita solicitar. Medicare le envía un aviso por correo que confirma que tiene Ayuda Adicional. Si usted no elige un plan de medicamentos, Medicare lo inscribe en uno.
Cómo solicitar la Ayuda Adicional
Si no la recibe automáticamente pero cree que podría calificar:
- Solicite en línea en ssa.gov/medicare/part-d-extra-help
- Llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778)
- Visite una oficina del Seguro Social; vea Teléfonos y oficinas de Medicare en Washington
- O solicite un Programa de Ahorros de Medicare por medio de Washington Connection, que trae la Ayuda Adicional si lo aprueban
El Seguro Social le envía su decisión por correo. Si lo aprueban, puede inscribirse en un plan de medicamentos o cambiarlo.
Lo que la Ayuda Adicional no cubre
- Las primas de la Parte B (los Programas de Ahorros de Medicare pagan esas)
- El costo compartido de la Parte A o la Parte B
- Los medicamentos que su plan de la Parte D no cubre
- Los medicamentos de venta libre, a menos que su plan los cubra
Cómo elegir un plan de la Parte D cuando tiene Ayuda Adicional
Las personas con Ayuda Adicional tienen más oportunidades de cambiar su cobertura de medicamentos que la mayoría. Desde 2025 puede cambiarse a otro plan independiente de la Parte D, o dejar un plan Medicare Advantage por Medicare Original con un plan independiente de la Parte D, una vez al mes; el cambio empieza el primer día del mes siguiente. También puede cambiar de plan durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 para la cobertura de 2027).
La Ayuda Adicional paga toda la prima de un plan de referencia y parte de la prima de otros planes, así que podría pagar una prima si elige un plan que no es de referencia. Un plan cuya lista de medicamentos y farmacias se ajusten a sus recetas todavía puede valer la pena. Para 2027, 4 compañías ofrecen 8 planes independientes de la Parte D en Washington (datos de CMS). Si su plan Medicare Advantage termina el 31 de diciembre de 2026, vea Planes de Medicare en Washington que terminan en 2027.
Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede revisar cómo funcionan sus recetas con los planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711, o vea los planes en su código postal.
Coordinación con Apple Health
Si tiene Medicare y Apple Health, la Parte D de Medicare paga la mayoría de sus recetas, y Apple Health puede cubrir algunos medicamentos que la ley excluye de la Parte D, como ciertos medicamentos de venta libre. Pregunte en su farmacia o a su plan. Muchas personas con ambos programas consideran un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP); vea también Apple Health y Medicare.
Fuentes
- Medicare.gov — Ayuda con los costos de medicamentos (Ayuda Adicional)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- CMS — Límites de recursos y de costo compartido del Subsidio por Bajos Ingresos para 2026 (en inglés)
- Seguro Social, POMS HI 03001.020 — Límites de ingresos de la Ayuda Adicional (tabla del nivel federal de pobreza de 2026; en inglés)
- Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial
- eCFR — 42 CFR 423.38, períodos de inscripción (en inglés)
- Washington Health Care Authority — Medicare Savings Program (sin prueba de bienes; en inglés)
- CMS — Archivo Landscape CY2027, noviembre de 2026 (número de planes independientes de la Parte D y compañías en Washington; en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué es la Ayuda Adicional con la Parte D?
La Ayuda Adicional (Extra Help), también llamada Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), es un programa federal que reduce las primas, deducibles y copagos de recetas de la Parte D para personas con Medicare que tienen ingresos y recursos limitados. Si usted solicita directamente, el Seguro Social decide quién califica.
¿Quién califica automáticamente para la Ayuda Adicional?
Si tiene Apple Health (Medicaid) completo, Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI-1), recibe la Ayuda Adicional automáticamente y no necesita solicitarla por separado.
¿Cuáles son los límites de ingresos de la Ayuda Adicional en 2026?
$23,940 al año para una persona y $32,460 para un matrimonio que vive junto, es decir, el 150% del nivel federal de pobreza. Los recursos deben ser menores de $18,090 para una persona o $36,100 para una pareja, si piensa usar parte de ellos para gastos de entierro.
¿Cuánto pagaré por mis recetas con la Ayuda Adicional?
En 2026, la mayoría de las personas con Ayuda Adicional pagan como máximo $5.10 por cada medicamento genérico cubierto y $12.65 por cada medicamento de marca cubierto. Las personas con Apple Health completo e ingresos iguales o menores al 100% del nivel de pobreza pagan como máximo $1.60 y $4.90.
¿Puedo cambiar de plan de la Parte D con más frecuencia si tengo Ayuda Adicional?
Sí. Desde 2025, las personas con Ayuda Adicional o Apple Health pueden cambiarse a otro plan independiente de la Parte D, o dejar un plan Medicare Advantage por Medicare Original con un plan independiente de la Parte D, una vez al mes. El cambio empieza el primer día del mes siguiente. Esta opción mensual no permite pasar de un plan Medicare Advantage a otro.
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