Medicare Advantage en el estado de Washington

Qué es Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage (Parte C) son una forma de recibir sus beneficios de Medicare por medio de una compañía de seguros privada aprobada por Medicare. El plan cubre todo lo que cubren la Parte A y la Parte B, y la mayoría incluye la cobertura de medicamentos de la Parte D. Medicare le paga a la compañía para que le dé sus beneficios. Usted sigue en Medicare, pero su atención diaria sigue la red y las reglas del plan.

Usted sigue pagando la prima de la Parte B ($202.90 al mes, la prima estándar de 2026), y el plan puede cobrar su propia prima. Para inscribirse, necesita la Parte A y la Parte B y debe vivir en el área de servicio del plan.

Cómo cambia la oferta de planes en Washington

Esto es de lo más importante sobre Medicare Advantage en Washington: los planes que usted puede comprar dependen del condado donde vive. La Oficina del Comisionado de Seguros de Washington dice que en 2027 hay al menos un plan Medicare Advantage disponible en cada condado.

Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage de CMS para 2027. Los planes para necesidades especiales están abiertos solo a quienes reúnen los requisitos (vea abajo). Todos los condados están en nuestra página de condados de Washington.

Un plan que se vende en su condado puede tener pocos médicos u hospitales cerca de su pueblo, sobre todo en condados rurales y de islas. Antes de inscribirse, verifique que sus médicos, el hospital que usaría y su farmacia estén en la red del plan para el próximo año.

Los dos tipos principales de plan en Washington

Planes HMO (organización para el mantenimiento de la salud)

Los planes HMO le exigen usar proveedores de la red del plan, salvo para emergencias, atención de urgencia y diálisis fuera del área, y por lo general requieren una remisión de su proveedor de atención primaria para ver a un especialista. Funcionan mejor donde la mayoría de los médicos y hospitales que usted usa están en la red, lo que puede ser más difícil en condados rurales.

Planes PPO (organización de proveedores preferidos)

Los planes PPO tienen una red, pero también cubren atención fuera de la red, por lo general a un costo mayor, si el proveedor acepta atenderlo. Un PPO tiene dos límites de gastos de su bolsillo: uno para la atención dentro de la red y otro más alto, combinado, para la atención dentro y fuera de la red (hasta $13,900 en 2026). Un PPO puede ser adecuado para quienes viajan entre regiones o pueden necesitar atención especializada en Seattle, Spokane o Portland de proveedores fuera de una red local.

Planes para necesidades especiales (SNP)

Los planes para necesidades especiales son planes Medicare Advantage limitados a personas con ciertas necesidades, e incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D. Para 2027, CMS registra 43 planes para necesidades especiales en Washington. Hay tres tipos:

• D-SNP (planes para personas con doble elegibilidad), para personas que tienen Medicare y Apple Health (Medicaid). En Washington, estos planes se llaman Apple Health Medicare Connect. Más sobre los D-SNP
• C-SNP (planes para condiciones crónicas), para personas con ciertas condiciones crónicas graves, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad renal en etapa terminal
• I-SNP (planes institucionales), para personas que viven, o se espera que vivan, en un hogar de ancianos o centro similar, o que necesitan ese nivel de atención en casa

Qué incluye además de las Partes A y B

• Cobertura de medicamentos de la Parte D, incluida en la mayoría de los planes (se llaman planes "MAPD"). Los costos de medicamentos tienen su propio límite anual de $2,100 en 2026.
• Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención dental, de la vista, de la audición o actividad física. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.

Los beneficios adicionales no están estandarizados. Dos planes que dicen incluir "dental" pueden cubrir servicios y montos muy distintos, así que lea los detalles.

Lo que hay que sopesar

Medicare Advantage no es mejor ni peor que Medicare Original; es diferente:

Aspectos de las redes propios de Washington

• Atención en otros estados: los residentes de Vancouver que usan proveedores de Portland, los de Clarkston que usan hospitales de Lewiston (Idaho) y los de Pullman que usan Moscow o Lewiston deben verificar que los proveedores de otro estado estén en la red del plan.
• Islas San Juan: gran parte de la atención especializada está en tierra firme. Verifique si los especialistas que vería en Anacortes, Bellingham o Seattle están en la red. Vea atención médica que depende del ferry.
• Militares jubilados: TRICARE For Life funciona con Medicare Original. Si tiene TRICARE For Life y está pensando en Medicare Advantage, infórmese primero sobre cómo funcionan juntos. Más
• Salud tribal: los centros del Servicio de Salud Indígena (IHS) y los centros tribales tienen sus propias reglas con Medicare. Más
• Residentes de temporada: si sale del área de servicio de su plan por más de 6 meses seguidos, el plan debe cancelar su inscripción, salvo que tenga un programa para visitantes o viajeros. Pregúntele al plan, o considere si un PPO o Medicare Original le conviene más. Más

Límites de gastos de su bolsillo (la red de seguridad)

Todo plan Medicare Advantage tiene un límite anual de gastos de su bolsillo (MOOP) para los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Para 2026, los planes no podían fijar un límite dentro de la red mayor de $9,250; un plan puede fijar uno más bajo, que aparece en su Evidencia de Cobertura. Medicare Original por sí solo no tiene límite anual, y esa es una de las razones por las que quienes no tienen Medigap consideran Medicare Advantage. Las primas del plan y los costos de medicamentos de la Parte D no cuentan para el MOOP.

Planes que terminan el 31 de diciembre de 2026

Cancelar la inscripción y cambiar de plan

Puede dejar un plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original, o cambiar de plan, durante:

• El Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre), con cambios a partir del 1 de enero
• El Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo, un solo cambio)
• Períodos de inscripción especial por situaciones como una mudanza, el fin de su plan, recibir Apple Health o Ayuda Adicional (Extra Help), o un desastre declarado como un incendio forestal (períodos especiales por incendios)

Si deja Medicare Advantage y quiere una póliza Medigap, una compañía puede revisar su salud salvo que tenga un derecho de emisión garantizada, como el fin de su plan, una mudanza fuera del área de servicio, o un derecho de prueba de 12 meses si se inscribió en Medicare Advantage cuando obtuvo por primera vez el derecho a los 65 años. Una vez que tenga Medigap, Washington le permite cambiar de plan Medigap en cualquier momento sin preguntas de salud. Más sobre los derechos de Medigap y todos los períodos de inscripción.

Ayuda para elegir

Para ver los planes Medicare Advantage que se venden donde usted vive, vea los planes en su código postal. Para hablarlo, llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 y comuníquese con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted, sobre planes de las compañías con las que trabaja. Para información sobre todas sus opciones, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o use el buscador de planes de Medicare.gov.

Fuentes

• Medicare.gov — Sus opciones de planes de salud
• Medicare.gov — Planes para necesidades especiales (SNP)
• Medicare.gov — Períodos de inscripción especial
• CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D, año de contrato 2027 (en inglés)
• eCFR — 42 CFR 422.74, cancelación de la inscripción por la organización MA (regla de 6 meses de ausencia) (en inglés)
• Oficina del Comisionado de Seguros de Washington — Is your Medicare Advantage plan changing or leaving? (en inglés)
• Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Apple Health Medicare Connect (en inglés)
• Medicare.gov — Manual Medicare y Usted (PDF)

Preguntas frecuentes

¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Washington para 2027?

Los datos de planes de CMS para 2027 registran 71 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Washington, de 14 compañías, además de 43 planes para necesidades especiales. Solo puede inscribirse en los planes que se venden en su condado: el condado de Pierce tiene 35 y el de King 30, mientras que el de Clallam tiene 1, el de Klickitat 3 y el de Pacific 3.

¿Puedo tener Medicare Advantage y Medigap al mismo tiempo?

No. Medigap funciona solo con Medicare Original; Medicare Advantage reemplaza a Medicare Original mientras usted está inscrito. Se usa uno o el otro.

¿Hay un límite de lo que pago en un plan Medicare Advantage en 2026?

Sí. Todo plan Medicare Advantage tiene un límite anual de lo que usted paga por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Para 2026, Medicare permitió límites dentro de la red de hasta $9,250, y cada plan puede fijar un límite más bajo. La Evidencia de Cobertura de su plan muestra su límite; las primas y los costos de medicamentos no cuentan para ese límite.

¿Puedo volver a Medicare Original?

Sí, durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre), el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo) o un período de inscripción especial. Obtener una póliza Medigap después puede requerir una revisión de salud, salvo que tenga un derecho de emisión garantizada, como el fin de su plan o un derecho de prueba de 12 meses.

¿Los planes Medicare Advantage cubren atención en otros estados?

Depende del plan. Todos cubren la atención de emergencia y de urgencia en cualquier lugar de EE. UU. Un PPO puede cubrir atención de rutina fuera de la red a un costo mayor; un HMO por lo general no. Las personas de Vancouver, Clarkston o Pullman que usan médicos y hospitales de Oregón o Idaho deben verificar que esos proveedores estén en la red del plan.

Medicare en su condado de Washington

Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Adams · Asotin · Benton · Chelan · Clallam · Clark · Columbia · Cowlitz · Douglas · Ferry · Franklin · Garfield · Grant · Grays Harbor · Island · Jefferson · King · Kitsap · Kittitas · Klickitat · Lewis · Lincoln · Mason · Okanogan · Pacific · Pend Oreille · Pierce · San Juan · Skagit · Skamania · Snohomish · Spokane · Stevens · Thurston · Wahkiakum · Walla Walla · Whatcom · Whitman · Yakima