Los términos aparecen en inglés, como en los documentos oficiales, con la traducción entre paréntesis, y están ordenados alfabéticamente por el término en inglés.
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ABN (Aviso Anticipado de No Cobertura al Beneficiario)
Un formulario que un médico, laboratorio o proveedor de Medicare Original le entrega antes de un servicio cuando cree que Medicare podría no pagarlo. Si lo firma y recibe el servicio, es posible que tenga que pagar si Medicare niega el reclamo. Aun así, puede pedir que facturen a Medicare para conservar su derecho a apelar.
AEP (Período de Inscripción Anual)
Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, cuando usted puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos de la Parte D, cambiarlo o dejarlo. Los cambios comienzan el 1 de enero. Medicare también lo llama Período de Inscripción Abierta. El AEP para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Consulte la guía de inscripción abierta.
Area Agency on Aging, AAA (Agencia Local para Adultos Mayores)
Una agencia local que planifica y ofrece servicios para adultos mayores y cuidadores, como cuidado en el hogar, comidas, apoyo para cuidadores y ayuda para encontrar cuidados a largo plazo. En Washington, las Area Agencies on Aging se contactan por medio de Community Living Connections.
Appeal (apelación)
Una solicitud para revisar la decisión de no cubrir o no pagar un servicio, artículo o medicamento. Las apelaciones de Medicare tienen cinco niveles, y el primer paso y el plazo aparecen en su aviso. Consulte las apelaciones de Medicare en Washington.
Apple Health
El nombre del programa Medicaid de Washington, administrado por la Health Care Authority (HCA) del estado de Washington. Para las personas de 65 años o más o con una discapacidad, el DSHS decide si califican para Apple Health, los Programas de Ahorros de Medicare y los cuidados a largo plazo. Las personas que tienen Medicare y Apple Health se llaman de doble elegibilidad. Consulte Apple Health y Medicare y Medicare o Apple Health.
Assignment (asignación)
El acuerdo de un proveedor de aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total por los servicios cubiertos. Si su médico acepta la asignación, usted paga solo su deducible y su coseguro, y el médico le factura a Medicare por usted.
Benefit period (período de beneficios)
La forma en que Medicare Original mide el uso de la atención hospitalaria y de enfermería especializada. Comienza el día en que usted es admitido como paciente internado y termina cuando lleva 60 días seguidos sin atención como paciente internado ni de enfermería especializada. Usted paga el deducible de la Parte A ($1,736 en 2026) en cada período de beneficios, así que puede deberlo más de una vez al año.
CLC (Community Living Connections)
La red estatal de Washington de servicios para adultos mayores y cuidados a largo plazo, a la que puede llamar al 1-855-567-0252 o visitar en waclc.org. Le comunica con su Area Agency on Aging local. Consulte Community Living Connections.
CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)
La agencia federal que administra Medicare, aprueba los planes Medicare Advantage y de la Parte D y supervisa los programas Medicaid de los estados, como Apple Health. El Seguro Social se encarga de la inscripción en Medicare.
Coinsurance (coseguro)
Su parte de un costo cubierto, expresada como porcentaje. Después del deducible de la Parte B, por lo general usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por consultas médicas y atención ambulatoria con Medicare Original.
Copayment, copay (copago)
Una cantidad fija en dólares que usted paga por un servicio o una receta, como una consulta médica o un suministro de 30 días de un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D fijan sus propios copagos.
Creditable coverage (cobertura acreditable)
Una cobertura de medicamentos que se espera que pague, en promedio, al menos lo mismo que la Parte D estándar. Mantener una cobertura acreditable, por ejemplo de un empleo, del PEBB, del VA, de TRICARE o de programas tribales y del Servicio de Salud Indígena, le protege de la multa por inscripción tardía en la Parte D. Su plan se lo informa cada año en un aviso de cobertura acreditable. Para la Parte B, lo que le permite retrasar la inscripción sin multa es un seguro de salud de grupo por un empleo actual, suyo o de su cónyuge.
D-SNP (Plan de Necesidades Especiales para personas con doble elegibilidad)
Un plan Medicare Advantage solo para personas que tienen Medicare y Medicaid (en Washington, Apple Health). Los D-SNP coordinan los dos programas y deben tener un contrato con el estado. Consulte los D-SNP en Washington.
Deductible (deducible)
Lo que usted paga antes de que Medicare o su plan empiece a pagar. En 2026, el deducible de la Parte A es de $1,736 por período de beneficios, el deducible de la Parte B es de $283 al año y los planes de la Parte D pueden tener un deducible de hasta $615.
DME (equipo médico duradero)
Equipo que su médico ordena para usar en casa, como andadores, sillas de ruedas, camas de hospital, equipo de oxígeno y máquinas CPAP. La Parte B lo cubre cuando lo obtiene de un proveedor inscrito en Medicare.
DSHS (Departamento de Servicios Sociales y de Salud del estado de Washington)
La agencia estatal que decide si las personas de 65 años o más, ciegas o con una discapacidad califican para Apple Health y para los Programas de Ahorros de Medicare, y que administra los servicios de cuidados a largo plazo y para adultos mayores por medio de su Aging and Long-Term Support Administration. Servicio al cliente: 1-877-501-2233.
Dual eligible (doble elegibilidad)
Una persona que tiene Medicare y Medicaid (Apple Health). Quienes tienen doble elegibilidad completa reciben todos los beneficios de Apple Health; quienes tienen doble elegibilidad parcial reciben ayuda solo por medio de un Programa de Ahorros de Medicare. Medicare paga primero y después Apple Health.
EOB (Explicación de Beneficios)
Un estado de cuenta de un plan Medicare Advantage o de la Parte D que muestra los servicios o medicamentos que pagó, cuánto pagó y lo que usted podría deber. No es una factura. Las EOB de la Parte D también muestran cuánto le falta para llegar al límite anual de gastos de su bolsillo.
Evidence of Coverage, EOC (Evidencia de Cobertura)
La descripción completa de un plan Medicare Advantage o de la Parte D sobre lo que cubre, lo que usted paga y sus reglas, que se envía cada otoño para el año siguiente. Si el plan cambia para el próximo año, el Aviso Anual de Cambios indica qué es diferente.
Extra Help (Ayuda Adicional)
Un programa federal, también llamado Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D, que ayuda a pagar las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. En 2026, el límite de ingresos anual es de $23,940 para una persona. Las personas con Apple Health o con un Programa de Ahorros de Medicare califican automáticamente; las demás pueden solicitarla al Seguro Social. Consulte la Ayuda Adicional (Extra Help) en Washington.
FEHB (Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales)
Seguro médico para empleados y jubilados federales. Los jubilados pueden mantener el FEHB junto con Medicare, y decidir si agregan la Parte B es una decisión importante. Consulte FEHB y Medicare.
Formulary (formulario)
La lista de medicamentos cubiertos por un plan, por lo general organizada en niveles. Los formularios varían de un plan a otro y pueden cambiar cada año, así que confirme que sus medicamentos están en la lista antes de inscribirse.
GEP (Período de Inscripción General)
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, para las personas que no se inscribieron durante su Período de Inscripción Inicial y no califican para un Período de Inscripción Especial. La cobertura comienza el mes después de que se inscribe, y puede aplicarse una multa por inscripción tardía.
Guaranteed issue rights (derechos de emisión garantizada)
Situaciones en las que una compañía de Medigap debe venderle una póliza y no puede cobrarle más por problemas de salud, por ejemplo durante su período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses o cuando su plan Medicare Advantage deja su área. Estos derechos los fija la ley federal, y Washington agrega sus propias reglas para cambiar de póliza Medigap; consulte Medigap en Washington.
HCA (Health Care Authority del estado de Washington)
La agencia estatal que administra Apple Health (Medicaid) y los programas de beneficios PEBB y SEBB para empleados y jubilados públicos y escolares. Servicio al cliente de Apple Health: 1-800-562-3022.
HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)
Un tipo de plan Medicare Advantage que por lo general exige que use los médicos y hospitales de su red, excepto en emergencias y para atención de urgencia. Algunos HMO exigen una remisión para ver a especialistas.
IEP (Período de Inscripción Inicial)
Su primera oportunidad para inscribirse en Medicare: siete meses que comienzan tres meses antes del mes en que cumple 65 años y terminan tres meses después. Si se inscribe antes del mes de su cumpleaños, la cobertura comienza el mes en que cumple 65 años. Consulte cumplir 65 años en Washington.
IHS (Servicio de Salud Indígena)
La agencia federal que brinda atención médica a los miembros de tribus reconocidas por el gobierno federal. Las 29 tribus de Washington reconocidas por el gobierno federal reciben servicios del Área de Portland del IHS, junto con programas tribales y programas indígenas urbanos. Consulte la salud tribal y Medicare.
IRMAA (Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos)
Una cantidad adicional que se suma a las primas de la Parte B y la Parte D para las personas con ingresos más altos. Para 2026, se aplica cuando el ingreso bruto ajustado modificado de su declaración de impuestos de 2024 fue mayor de $109,000 (soltero) o $218,000 (casados que declaran juntos). Los tramos son escalones: un dólar por encima de un límite le pasa a la siguiente cantidad. Consulte el IRMAA en Washington o use la calculadora del IRMAA.
Late enrollment penalty (multa por inscripción tardía)
Una cantidad que se suma a su prima si se inscribe tarde. En la Parte B es del 10% por cada período completo de 12 meses en que pudo tener la Parte B y no la tuvo, por lo general mientras tenga la Parte B. En la Parte D se aplica después de 63 días seguidos o más sin la Parte D ni una cobertura acreditable. Consulte las multas por inscripción tardía y la calculadora de multas.
LTSS (servicios y apoyos a largo plazo)
Ayuda con las actividades diarias durante un período largo, como cuidado en el hogar, hogares familiares para adultos (adult family homes), vivienda asistida y atención en un centro de enfermería. Por lo general, Medicare no paga los cuidados de custodia a largo plazo. En Washington, los cuidados a largo plazo de Apple Health y WA Cares Fund pueden ayudar a quienes califican.
MA OEP (Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage)
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Si está en un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a otro o volver a Medicare Original (e inscribirse en un plan de la Parte D) una vez durante este tiempo. Las personas nuevas en Medicare Advantage también lo tienen durante sus primeros tres meses de Medicare.
Medicare Advantage (Parte C)
Planes de compañías privadas aprobados por Medicare que le dan su cobertura de la Parte A y la Parte B, por lo general con cobertura de medicamentos, por medio de una red. Los planes se aprueban condado por condado; para 2027, 14 compañías ofrecen planes Medicare Advantage en Washington (datos de planes de CMS). Consulte Medicare Advantage en Washington.
Medicare-approved amount (cantidad aprobada por Medicare)
La cantidad que Medicare fija como pago por un servicio cubierto. Su coseguro es una parte de esta cantidad. Un proveedor que no acepta la asignación puede cobrar hasta un 15% más (un cargo en exceso).
Medicare Summary Notice, MSN (Resumen de Medicare)
Un estado de cuenta que Medicare Original le envía por correo cada cuatro meses si recibió servicios, con lo que los proveedores facturaron, lo que pagó Medicare y lo máximo que usted podría deber. No es una factura, y explica cómo apelar. También puede ver sus reclamos en su cuenta de Medicare.gov. Consulte cómo prevenir el fraude.
Medigap (Seguro Suplementario de Medicare)
Un seguro privado que funciona con Medicare Original para pagar parte de lo que este no cubre, como los deducibles y el coseguro del 20%. Los planes están estandarizados por letra (A, B, C, D, F, G, K, L, M, N), así que la misma letra tiene los mismos beneficios en todas las compañías; los precios varían. La Oficina del Comisionado de Seguros regula Medigap en Washington. Consulte Medigap en Washington.
Medigap open enrollment period (período de inscripción abierta de Medigap)
Un período único de 6 meses que comienza el mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese tiempo, una compañía de Medigap debe venderle cualquier póliza que venda en Washington, sin preguntas de salud.
MOOP (límite máximo de gastos de su bolsillo)
Lo máximo que usted paga en un año por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B en un plan Medicare Advantage. CMS fija el límite más alto que pueden usar los planes ($9,250 para servicios dentro de la red en 2026); cada plan fija el suyo. Medicare Original no tiene un límite así.
MSP (Programas de Ahorros de Medicare)
Programas, parte de Apple Health, que pagan las primas de Medicare y, para algunas personas, los deducibles y el coseguro. Washington ofrece QMB, SLMB y QI-1 (y QDWI para algunas personas que trabajan y tienen una discapacidad), sin prueba de recursos desde el 1 de enero de 2023. Se solicitan por medio del DSHS o de Washington Connection. Consulte los Programas de Ahorros de Medicare en Washington.
Network (red)
Los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores que tienen contrato con un plan. Los HMO de Medicare Advantage por lo general cubren solo la atención dentro de la red, excepto emergencias y atención de urgencia; los PPO también pagan la atención fuera de la red, con un costo más alto para usted. Medicare Original no tiene red.
OIC (Oficina del Comisionado de Seguros del estado de Washington)
La agencia estatal que regula a las compañías de seguros y otorga licencias a los agentes de seguros en Washington, incluidos los que venden Medigap. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D están regulados principalmente por CMS. Puede presentar una queja contra una compañía de seguros o un agente en insurance.wa.gov. La OIC también administra la Senior Medicare Patrol de Washington.
Original Medicare (Medicare Original)
La Parte A y la Parte B, administradas por el gobierno federal. Puede usar cualquier médico u hospital del país que acepte Medicare, y puede agregar una póliza Medigap y un plan de la Parte D.
Part A (Parte A, seguro de hospital)
Cubre las estadías como paciente internado en el hospital, la atención de enfermería especializada después de una estadía que califique, los cuidados de hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar. La mayoría de las personas no pagan prima por la Parte A porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Consulte la Parte A.
Part B (Parte B, seguro médico)
Cubre consultas médicas, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, equipo médico duradero y servicios preventivos. La prima estándar es de $202.90 al mes en 2026. Consulte la Parte B.
Part C (Parte C)
Otro nombre de Medicare Advantage.
Part D (Parte D, cobertura de medicamentos recetados)
Cobertura de medicamentos de planes privados, ya sea un plan independiente de la Parte D con Medicare Original o como parte de un plan Medicare Advantage. En 2026, sus gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos tienen un límite de $2,100 al año, y la insulina cubierta no cuesta más de $35 por un suministro de un mes. Washington y Oregón forman una sola región de la Parte D, así que en todo Washington se ofrecen los mismos planes independientes. Consulte la Parte D en Washington.
PEBB (Junta de Beneficios para Empleados Públicos)
El programa de la Health Care Authority que ofrece cobertura médica a los empleados del estado de Washington y de la educación superior y a los jubilados que califican, incluidos los empleados escolares que se jubilan. La cobertura para jubilados del PEBB tiene sus propias reglas para las personas con Medicare. Consulte PEBB y Medicare.
POLST (Órdenes Médicas Portátiles para Tratamientos de Soporte Vital)
Una orden médica, firmada por su proveedor de salud, que deja constancia de sus deseos sobre los tratamientos de soporte vital para que el personal de emergencias y del hospital pueda seguirlos. Está pensada para personas con una enfermedad grave o fragilidad, y complementa una directiva anticipada. Consulte la planificación para el final de la vida.
PPO (Organización de Proveedores Preferidos)
Un tipo de plan Medicare Advantage con una red que también paga la atención cubierta fuera de la red, por lo general con un costo más alto para usted.
Premium (prima)
La cantidad que usted paga cada mes por la cobertura. Usted paga la prima de la Parte B aunque se inscriba en un plan Medicare Advantage, además de la prima del plan, si la tiene.
Prior authorization (autorización previa)
La aprobación que usted o su proveedor deben obtener de un plan antes de que cubra un servicio o un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D pueden exigirla para algunos servicios y medicamentos.
QI-1 (Persona Calificada)
Un Programa de Ahorros de Medicare que paga su prima de la Parte B. En Washington cubre ingresos de más del 120% y hasta el 138% del nivel federal de pobreza.
QMB (Beneficiario Calificado de Medicare)
Un Programa de Ahorros de Medicare que paga las primas de la Parte A (si usted debe una), las primas de la Parte B y los deducibles, coseguros y copagos de Medicare. En Washington cubre ingresos de hasta el 110% del nivel federal de pobreza. Los proveedores no pueden cobrar a las personas en el QMB los costos compartidos de servicios cubiertos por Medicare.
Referral (remisión)
Una orden escrita de su médico de atención primaria para ver a un especialista o recibir ciertos servicios. Algunos HMO de Medicare Advantage la exigen; Medicare Original por lo general no.
SEBB (Junta de Beneficios para Empleados Escolares)
El programa de la Health Care Authority que ofrece cobertura médica a los empleados de los distritos escolares K–12 y de los distritos de servicios educativos de Washington. El SEBB no tiene planes para jubilados: los empleados escolares que se jubilan pasan a la cobertura para jubilados del PEBB si cumplen los requisitos. Consulte SEBB y Medicare.
SEP (Período de Inscripción Especial)
Una oportunidad para inscribirse o cambiar de cobertura fuera de los períodos habituales por un acontecimiento de la vida, como una mudanza, la pérdida de una cobertura de empleo, que su plan deje su área, recibir Apple Health o la Ayuda Adicional (Extra Help), o una declaración de desastre. Consulte cuándo puede cambiar de plan.
Service area (área de servicio)
Los condados o códigos postales donde se ofrece un plan Medicare Advantage. Usted debe vivir en el área de servicio para inscribirse, y mudarse fuera de ella le da un Período de Inscripción Especial. Consulte mudarse a Washington con Medicare.
Skilled nursing facility, SNF (centro de enfermería especializada)
Un centro con personal de enfermería especializada o de rehabilitación. Medicare Original cubre hasta 100 días por período de beneficios después de una estadía como paciente internado de al menos tres días que califique; en 2026 usted paga $217 al día de los días 21 al 100. Medicare no cubre los cuidados de custodia a largo plazo.
SLMB (Beneficiario de Medicare con Bajos Ingresos Especificados)
Un Programa de Ahorros de Medicare que paga su prima de la Parte B. En Washington cubre ingresos de más del 110% y hasta el 120% del nivel federal de pobreza.
SMP (Senior Medicare Patrol)
Un programa con financiamiento federal que ayuda a las personas con Medicare a prevenir, detectar y denunciar fraudes, errores y abusos. En Washington lo administra la Oficina del Comisionado de Seguros. Consulte cómo prevenir el fraude de Medicare en Washington.
SNP (Plan de Necesidades Especiales)
Un plan Medicare Advantage limitado a personas con ciertas necesidades: que tienen Medicare y Medicaid (D-SNP), ciertas enfermedades crónicas (C-SNP) o que viven en una institución (I-SNP). Para 2027 hay 43 planes de necesidades especiales en Washington (datos de planes de CMS).
Star Ratings (calificaciones por estrellas)
Las calificaciones de calidad de CMS, de 1 a 5 estrellas, para los planes Medicare Advantage y de la Parte D, basadas en la experiencia de los miembros, los resultados de salud y el servicio al cliente. Puede verlas en el buscador de planes de Medicare.
TPMO (organización de mercadeo externa)
El término de CMS para los agentes, agencias y compañías que venden planes de Medicare en nombre de las compañías de seguros. Benefits Life, el editor de este sitio, es una TPMO; por eso cada página muestra el aviso de CMS sobre los planes que representamos.
TRICARE For Life (TFL)
Cobertura para militares jubilados y familiares que califican y tienen Medicare, que paga después de Medicare. Debe tener la Parte A y la Parte B para mantenerla. Consulte TRICARE For Life en Washington.
VA health care (atención médica del VA)
Atención médica para veteranos que califican, del Departamento de Asuntos de Veteranos, que en Washington incluye los sistemas del VA de Puget Sound, Spokane y Walla Walla. La atención del VA y Medicare no coordinan sus pagos, así que por lo general usted usa uno u otro para cada servicio. Consulte el VA y Medicare en Washington.
WA Cares Fund
El programa estatal de seguro de cuidados a largo plazo de Washington, que se paga con una prima del 0.58% de los salarios de los trabajadores de Washington. Paga servicios y apoyos de cuidados a largo plazo, hasta una cantidad de por vida que se ajusta cada año, para las personas que han ganado el derecho al beneficio trabajando y aportando. Al jubilarse, se deja de aportar. Es independiente de Medicare. Consulte WA Cares Fund y Medicare.
Washington Connection
El sitio estatal de solicitudes en línea (washingtonconnection.org), administrado por el DSHS, donde puede solicitar Apple Health para personas de 65 años o más, ciegas o con una discapacidad, los Programas de Ahorros de Medicare, servicios de cuidados a largo plazo y asistencia de alimentos y dinero en efectivo.
Fuentes
- Medicare.gov — Glosario
- Medicare.gov — Primeros pasos con Medicare
- Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial
- Medicare.gov — ¿Cuándo puedo comprar una póliza Medigap?
- Medicare.gov — Resumen de Medicare (MSN)
- CMS — Mapa de las regiones de la Parte D (PDP)
- Washington Health Care Authority — Medicare Savings Program (WAC 182-517-0100)
- Washington State Register — WSR 24-03-050 (sin límite de recursos para los Programas de Ahorros de Medicare)
- Washington Health Care Authority — Contact Apple Health (funciones de la HCA y el DSHS)
- Washington Health Care Authority — programas PEBB y SEBB
- DSHS — Aging and Long-Term Support Administration
- Washington Community Living Connections
- Washington Connection
- Oficina del Comisionado de Seguros del estado de Washington
- Oficina del Comisionado de Seguros — Report Medicare fraud (Washington State Senior Medicare Patrol)
- WA Cares Fund
- Governor's Office of Indian Affairs — Tribal directory
- Servicio de Salud Indígena — Área de Portland
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, CY2027
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre Apple Health y Medicare?
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más y algunas personas más jóvenes con discapacidades. Apple Health es el programa Medicaid de Washington, que depende de los ingresos y otras reglas y lo administra la Health Care Authority. Algunas personas en Washington tienen ambos; en ese caso Medicare paga primero y Apple Health puede ayudar con las primas y los costos que Medicare no cubre.
¿WA Cares Fund forma parte de Medicare?
No. WA Cares Fund es un programa estatal de seguro de cuidados a largo plazo de Washington que se paga con una prima sobre los salarios de los trabajadores de Washington. Puede ayudar a pagar servicios de cuidados a largo plazo que Medicare por lo general no cubre, para las personas que han ganado el derecho al beneficio trabajando y aportando.
¿Dónde puedo consultar un término de Medicare que no aparece aquí?
Medicare.gov tiene un glosario completo en español, y el 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) puede explicarle cualquier término de un aviso de Medicare. Un agente de seguros con licencia de Benefits Life también puede ayudarle a leer los documentos de un plan, sin costo para usted.
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