El panorama general
El Servicio de Salud Indígena (IHS) y los programas de salud tribales e indígenas urbanos no son un seguro. Prestan atención médica directamente, como parte de la responsabilidad del gobierno federal con las personas indígenas americanas y nativas de Alaska. Washington forma parte del Área de Portland del IHS, que atiende a Oregón, Washington e Idaho.
Inscribirse en Medicare no afecta su posibilidad de usar a su proveedor de atención médica indígena. Usted conserva ambos. Las clínicas y hospitales de salud indígena pueden facturar a Medicare los servicios que prestan a las personas con Medicare, y ese dinero les ayuda a contratar personal, comprar equipo y rendir los fondos de Atención Comprada o Referida para otros pacientes.
Las 29 tribus de Washington reconocidas por el gobierno federal
La Oficina de Asuntos Indígenas del Gobernador incluye estas tribus reconocidas por el gobierno federal con sede en Washington. Muchas tienen sus propios programas o clínicas de salud.
- Confederated Tribes and Bands of the Yakama Nation
- Confederated Tribes of the Chehalis Reservation
- Confederated Tribes of the Colville Reservation
- Cowlitz Indian Tribe
- Hoh Indian Tribe
- Jamestown S'Klallam Tribe
- Kalispel Tribe of Indians
- Lower Elwha Klallam Tribe
- Lummi Nation
- Makah Tribe
- Muckleshoot Indian Tribe
- Nisqually Indian Tribe
- Nooksack Indian Tribe
- Port Gamble S'Klallam Tribe
- Puyallup Tribe
- Quileute Tribe
- Quinault Indian Nation
- Samish Indian Nation
- Sauk-Suiattle Indian Tribe
- Shoalwater Bay Indian Tribe
- Skokomish Indian Tribe
- Snoqualmie Indian Tribe
- Spokane Tribe of Indians
- Squaxin Island Tribe
- Stillaguamish Tribe of Indians
- Suquamish Tribe
- Swinomish Indian Tribal Community
- Tulalip Tribes
- Upper Skagit Indian Tribe
El directorio también incluye a las Confederated Tribes of the Umatilla Indian Reservation, las Confederated Tribes of Warm Springs y la Nez Perce Tribe, que tienen su sede en Oregón e Idaho.
Por qué los miembros de las tribus a menudo se inscriben en Medicare
- Más acceso a proveedores. Con Medicare puede ver a médicos y hospitales fuera del sistema del IHS y tribal que acepten Medicare, sin esperar la aprobación de la Atención Comprada o Referida.
- La Atención Comprada o Referida es limitada. No es un derecho garantizado, y el IHS paga solo después de otras coberturas. Las reglas federales hacen del IHS el pagador de último recurso y nombran a Medicare y Medicaid como recursos que usted debe usar primero.
- Cobertura hospitalaria fuera de los centros tribales. Medicare paga en hospitales participantes de todo el país.
- Cobertura en viajes. Medicare Original funciona en cualquier lugar de Estados Unidos.
- Dinero para la salud tribal. Cuando usted usa una clínica de salud indígena, la clínica puede facturar a Medicare, lo que ayuda a financiar la atención de todos.
Disposiciones y derechos específicos
Usted conserva su atención de salud indígena
CMS dice que usted puede seguir usando a su proveedor de atención médica indígena después de inscribirse en Medicare, o ver a un proveedor no indígena, y en ambos casos su proveedor factura a Medicare. La Autoridad de Atención Médica de Washington (HCA) dice lo mismo sobre Apple Health: su inscripción no cambia su acceso a las clínicas tribales e indígenas urbanas.
Sin costos de su bolsillo en las clínicas tribales e indígenas urbanas
Según la HCA, las personas indígenas americanas y nativas de Alaska siempre pueden ir a clínicas tribales e indígenas urbanas, tengan o no Apple Health, y no tienen que pagar costos de su bolsillo. La atención que reciba fuera de esas clínicas puede tener deducibles y coseguro de Medicare, a menos que la Atención Comprada o Referida, Apple Health u otra cobertura los pague.
Atención Comprada o Referida (Purchased/Referred Care)
La Atención Comprada o Referida (PRC) paga atención fuera de un centro del IHS o tribal cuando usted cumple sus reglas de residencia, notificación y prioridad médica y ha usado primero otros recursos, como Medicare, Medicaid, el VA o un seguro privado. En una emergencia, las reglas federales generalmente exigen avisar a la oficina de PRC dentro de las 72 horas después de que empieza el tratamiento o de su ingreso al hospital. Cuando pueda, pregunte a su programa de salud tribal por sus reglas de PRC antes de recibir atención externa.
Cobertura de medicamentos y la Parte D
Las reglas federales de la Parte D incluyen la cobertura de medicamentos de un programa de salud del IHS, tribal o indígena urbano como un tipo de cobertura que puede considerarse acreditable, es decir, aproximadamente tan buena como la Parte D estándar. Pregunte a su programa de salud si su cobertura es acreditable antes de decidir no inscribirse en un plan de la Parte D. Si se inscribe en uno, CMS sugiere elegir un plan que funcione con su proveedor de atención médica indígena, para que la farmacia de la clínica pueda recibir pago por los medicamentos que cubre su plan.
Períodos de inscripción
Ser miembro de una tribu no le da por sí solo un período especial de inscripción en Medicare; los períodos de inscripción de Medicare son los mismos para todos. Si tiene Apple Health o Ayuda Adicional (Extra Help), puede hacer ciertos cambios en su cobertura de medicamentos una vez por mes calendario. Consulte cuándo puede cambiar su plan de Medicare.
Apple Health y los miembros de las tribus
Si tiene ingresos limitados, Apple Health (Medicaid de Washington) o un Programa de Ahorros de Medicare puede ayudarle a pagar las primas y los costos de Medicare. Según la HCA, como persona indígena americana o nativa de Alaska con Apple Health, usted puede elegir inscribirse en un plan de atención administrada de Apple Health o recibir Apple Health sin un plan de atención administrada, y el personal de las clínicas tribales e indígenas urbanas puede ayudarle a decidir. En ambos casos, también puede elegir la clínica como su proveedor de atención primaria.
El coordinador de beneficios de salud de su tribu o la oficina de registro de pacientes puede ayudarle a presentar la solicitud. Consulte Apple Health en Washington y Medicare y Apple Health juntos.
Medicare Advantage y los planes D-SNP
Si tiene Medicare y Apple Health, puede calificar para un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP). CMS aconseja comunicarse con su proveedor de atención médica indígena antes de inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, para asegurarse de que el plan funcione con él. Medicare Original funciona con cualquier proveedor de salud indígena que facture a Medicare.
Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede ayudarle a comparar planes de las compañías con las que trabaja: (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711. O puede ver planes en su código postal.
Cómo trabajar con el coordinador de beneficios de su tribu
Cada tribu de Washington maneja los beneficios de forma distinta. Los programas de salud tribales suelen tener coordinadores de beneficios o personal de registro de pacientes que ayudan a los miembros a inscribirse en Medicare y Apple Health y a usarlos junto con la atención de salud tribal. Comuníquese con el programa de salud de su tribu para recibir orientación propia de su comunidad, o busque una clínica en la lista de tribus y clínicas tribales de Washington de la HCA.
Fuentes
- Oficina de Asuntos Indígenas del Gobernador — Tribus reconocidas por el gobierno federal en el estado de Washington (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Área de Portland (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Atención Comprada o Referida (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 136.61, el IHS como pagador de último recurso (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 136.24, autorización y aviso de emergencia en 72 horas (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.56(b)(9), cobertura I/T/U como tipo de cobertura de medicamentos acreditable (en inglés)
- CMS — American Indian / Alaska Native: Important facts about Medicare (en inglés)
- Autoridad de Atención Médica de Washington — American Indians and Alaska Natives (AI/AN) (en inglés)
- Medicare.gov — Períodos Especiales de Inscripción
Preguntas frecuentes
¿Los miembros de una tribu pierden los beneficios del IHS si se inscriben en Medicare?
No. Usted puede seguir usando a su proveedor de atención médica indígena después de inscribirse en Medicare, y su proveedor factura a Medicare la atención que recibe. También puede ver a proveedores no indígenas que acepten Medicare.
¿Deben inscribirse en Medicare los miembros de una tribu?
Es su decisión, pero Medicare puede aportar mucho. Cubre atención en hospitales y con médicos fuera del sistema tribal en cualquier lugar de EE. UU., y la Atención Comprada o Referida espera que usted use primero Medicare y otras coberturas. Cuando usted usa una clínica de salud indígena, la clínica puede facturar a Medicare, lo que le devuelve dinero.
¿Los miembros de una tribu tienen períodos especiales de inscripción en Medicare?
No solo por ser miembros de una tribu; los períodos de inscripción de Medicare son los mismos para todos. Si tiene Apple Health (Medicaid) o Ayuda Adicional (Extra Help), puede hacer ciertos cambios en su cobertura de medicamentos una vez por mes calendario. Otros Períodos Especiales de Inscripción, como por mudarse o perder otra cobertura, se aplican igual que a cualquier persona.
¿Pago de mi bolsillo en una clínica tribal o indígena urbana?
La Autoridad de Atención Médica de Washington (HCA) dice que las personas indígenas americanas y nativas de Alaska siempre pueden ir a clínicas tribales e indígenas urbanas, tengan o no Apple Health, sin pagar costos de su bolsillo. La atención fuera de esas clínicas puede tener deducibles y coseguro de Medicare, a menos que la Atención Comprada o Referida, Apple Health u otra cobertura los pague.
¿Cuántas tribus reconocidas por el gobierno federal hay en Washington?
El directorio de la Oficina de Asuntos Indígenas del Gobernador incluye 29 tribus reconocidas por el gobierno federal con sede en Washington. El directorio también incluye tres tribus con sede en Oregón e Idaho.
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