Jubilados de PEBB con Medicare en Washington

Qué es PEBB

PEBB, el Programa de la Junta de Beneficios para Empleados Públicos (Public Employees Benefits Board), ofrece cobertura de salud a los empleados de las agencias estatales y de la educación superior de Washington, a los empleados de grupos de empleadores participantes y a los jubilados de esos empleadores. También cubre a los jubilados de los distritos escolares, distritos de servicios educativos y escuelas chárter de Washington. El Programa PEBB lo administra la Health Care Authority (HCA) del estado de Washington.

Cumplir 65 años como jubilado de PEBB

La regla más importante: cuando usted o un dependiente cubierto obtiene el derecho a Medicare, esa persona debe inscribirse en la Parte A y la Parte B de Medicare y permanecer inscrita. La HCA indica que no responder a sus solicitudes de información sobre Medicare es una de las formas de perder la cobertura de jubilados de PEBB.

Obtener el derecho a Medicare es un evento especial de inscripción abierta que le obliga a cambiarse a un plan Medicare de PEBB, que puede costar menos. A partir de entonces, Medicare paga primero. Los pasos que indica la HCA son:

1. Solicite Medicare con anticipación. La HCA recomienda solicitarlo al Seguro Social tres meses antes de cumplir 65 años.
2. Elija un plan Medicare de PEBB.
3. Envíe el comprobante de Medicare y el formulario. La HCA debe recibir una copia de la tarjeta de Medicare o de la carta de verificación de beneficios con las fechas de su Parte A y Parte B, junto con el formulario de cambio para jubilados (formulario E) o mediante Benefits 24/7, a más tardar 30 días antes de que usted o su dependiente cumpla 65 años (o, si Medicare se retrasa, a más tardar 60 días después de cumplir 65).

Opciones de planes Medicare de PEBB

PEBB ofrece a los jubilados con Medicare tres tipos de planes Medicare de PEBB:

• Un plan de coordinación de beneficios con Parte D (cobertura de medicamentos), que paga después de Medicare Original
• Planes Medicare Advantage con Parte D de las compañías con las que PEBB tiene contrato (la red y los beneficios varían)
• Un plan suplementario de Medicare G, que no tiene cobertura de medicamentos recetados

Cada plan Medicare de PEBB, excepto el plan G, incluye la Parte D o una cobertura de medicamentos al menos tan buena como la Parte D. PEBB no ofrece planes independientes de la Parte D. Si elige el plan G, considere un plan independiente de la Parte D en el mercado abierto (o mantener otra cobertura de medicamentos acreditable) para evitar una multa por inscripción tardía en la Parte D. Si usted o su cónyuge o pareja se inscriben en un plan independiente de la Parte D, el plan G es su única opción médica de PEBB.

Los planes y su disponibilidad cambian, y algunos dependen de su condado. Consulte cada año la lista de planes por condado de la HCA y los materiales de inscripción abierta de PEBB. La inscripción abierta de PEBB para la cobertura de 2027 es del 26 de octubre al 23 de noviembre de 2026.

Cómo funcionan las primas de PEBB

Los jubilados pagan una prima mensual de PEBB, por descuento de la pensión, factura mensual o débito electrónico, además de la prima de la Parte B que pagan directamente a Medicare. Cuando al menos una persona de su cuenta está inscrita en las Partes A y B, la HCA reduce su prima a la tarifa de Medicare, que es más baja, y los recargos de la prima terminan cuando el suscriptor se inscribe en las Partes A y B.

La ley estatal (RCW 41.05.085) también destina una parte del financiamiento estatal de beneficios a un subsidio que reduce las primas médicas y de medicamentos de los jubilados con derecho a las Partes A y B de Medicare. La HCA publica las primas mensuales vigentes para jubilados; PEBB puede confirmar su monto.

Cobertura del cónyuge

Usted puede seguir cubriendo a un cónyuge o pareja de hecho registrada en el estado que sea elegible, incluso cuando llegue a la edad de Medicare. Cada persona que obtenga el derecho debe inscribirse en las Partes A y B de Medicare. Por lo general, usted y sus dependientes deben estar en el mismo plan médico, pero la HCA tiene excepciones: cuando una persona tiene Medicare y la otra no, cada plan Medicare está emparejado con un plan sin Medicare para la otra persona.

Si su cónyuge tiene menos de 65 años, normalmente permanece en un plan de PEBB sin Medicare hasta que obtiene el derecho a Medicare, y entonces pasa a un plan Medicare de PEBB.

Errores comunes en la transición

• No inscribirse en la Parte B. PEBB la exige. Además, como la cobertura de jubilados de PEBB no es cobertura por empleo actual, no le da un Período de Inscripción Especial de Medicare para inscribirse más tarde en la Parte B sin multa.
• No cumplir el plazo de los documentos. El plazo de la HCA es 30 días antes de cumplir 65 años (o 60 días después, si Medicare se retrasa), no 60 días después de que empiece su Medicare.
• Suponer que su plan actual continúa. Una persona con derecho a Medicare debe cambiarse a un plan Medicare de PEBB; los deducibles y los máximos de gastos de bolsillo pueden reiniciarse.
• No coordinar la Parte D. Solo el plan G no tiene cobertura de medicamentos. Agregar un plan de la Parte D externo a un plan de PEBB que ya incluye la Parte D puede costarle la cobertura de PEBB.

Si aplazó PEBB al jubilarse

Al jubilarse, por lo general usted tiene 60 días después de que termine su cobertura pagada por el empleador, COBRA o de continuación para inscribirse en la cobertura de jubilados de PEBB o aplazarla formalmente. Si no hace ninguna de las dos cosas, pierde la oportunidad de inscribirse más tarde. Solo puede aplazar mientras esté inscrito en una cobertura que califique, como:

• cobertura médica grupal de un empleador como empleado o dependiente (no la cobertura de jubilados de otro empleador)
• cobertura como dependiente de PEBB o SEBB
• TRICARE, el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB) o CHAMPVA (con una única oportunidad de inscribirse más tarde)
• las Partes A y B de Medicare más un Medicaid que ofrezca cobertura acreditable
• un plan del mercado de seguros médicos, si no tiene derecho a Medicare (una única oportunidad)
• Medicare mientras vive permanentemente fuera de los Estados Unidos

Para inscribirse después de aplazar, debe demostrar una cobertura continua que califique, con interrupciones de no más de 31 días, e inscribirse durante la inscripción abierta de PEBB o dentro de los 60 días después de que termine la otra cobertura. Confirme su situación con PEBB antes de rechazar la inscripción inicial.

Jubilados de SEBB

SEBB, el Programa de la Junta de Beneficios para Empleados Escolares, cubre a los empleados activos de los distritos escolares, distritos de servicios educativos y escuelas chárter. Al jubilarse, los empleados escolares elegibles se inscriben en la cobertura de jubilados de PEBB, no de SEBB, y se aplican las mismas reglas de Medicare. Más sobre los jubilados de SEBB →

Cómo comparar PEBB con otras opciones de Medicare

Como rechazar la cobertura de jubilados de PEBB es difícil de revertir, compare con cuidado antes de elegir otra cosa. Aspectos para comparar:

• La prima total, incluida la tarifa de Medicare y el subsidio estatal
• Si sus médicos están en la red del plan, incluso fuera del estado si viaja
• Cuánto paga por hospitalizaciones, consultas médicas y otros servicios
• Si sus medicamentos recetados están cubiertos
• Qué pasa con la cobertura de su cónyuge o pareja

Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle cómo funciona Medicare con su cobertura de PEBB y revisar con usted planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711.

Dónde obtener ayuda

• Servicios de Beneficios de PEBB (para jubilados y empleados a punto de jubilarse): 1-800-200-1004, TRS 711, o jubilados de PEBB en hca.wa.gov (en inglés)
• Departamento de Sistemas de Jubilación (DRS): 1-800-547-6657
• Seguro Social (para inscribirse en las Partes A y B de Medicare): 1-800-772-1213
• Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o Medicare.gov

Fuentes

• Health Care Authority — PEBB: Medicare y cumplir 65 años (en inglés)
• Health Care Authority — PEBB: Inscripción de nuevos jubilados (en inglés)
• Health Care Authority — PEBB: Aplazar la cobertura (en inglés)
• Health Care Authority — PEBB: Elegibilidad de jubilados (en inglés)
• Health Care Authority — PEBB: Primas mensuales para jubilados (en inglés)
• Health Care Authority — PEBB: Planes médicos disponibles por condado (en inglés)
• Health Care Authority — Comuníquese con la HCA (en inglés)
• RCW 41.05.085 — Empleados jubilados o discapacitados, subsidio de Medicare (en inglés)
• Medicare.gov — ¿Cuándo comienza la cobertura de Medicare?

Preguntas frecuentes

¿Qué es PEBB?

El Programa de la Junta de Beneficios para Empleados Públicos (PEBB) ofrece cobertura de salud a los empleados de las agencias estatales y de la educación superior de Washington, a los empleados de grupos de empleadores participantes y a los jubilados, incluidos los jubilados de los distritos escolares. Lo administra la Health Care Authority (HCA) del estado de Washington.

¿Necesitan Medicare a los 65 años los jubilados de PEBB?

Sí. La HCA exige que los jubilados de PEBB y sus dependientes cubiertos se inscriban y permanezcan inscritos en la Parte A y la Parte B de Medicare en cuanto tengan derecho. La cobertura de jubilados de PEBB funciona entonces junto con Medicare, y usted paga la prima de la Parte B directamente a Medicare.

¿Qué planes hay para los jubilados de PEBB con Medicare?

Los planes Medicare de PEBB incluyen un plan de coordinación de beneficios con cobertura de medicamentos de la Parte D, varios planes Medicare Advantage con Parte D y un plan suplementario de Medicare G, que no tiene cobertura de medicamentos. PEBB no ofrece planes independientes de la Parte D. La HCA publica los planes actuales y cuáles están disponibles en su condado.

¿Cuál es el plazo para pasar a un plan Medicare de PEBB?

La HCA debe recibir su comprobante de las Partes A y B de Medicare y el formulario requerido a más tardar 30 días antes de que usted o su dependiente cumpla 65 años o, si Medicare se retrasa, a más tardar 60 días después de cumplir 65. La HCA recomienda solicitar Medicare tres meses antes de cumplir 65 años.

¿Puede mi cónyuge seguir en PEBB?

Sí, un cónyuge o pareja de hecho registrada en el estado que sea elegible puede seguir cubierto. Cada persona que obtenga el derecho a Medicare debe inscribirse en las Partes A y B. Por lo general, todos en la cuenta tienen el mismo plan médico, pero la HCA tiene planes emparejados para que una persona con Medicare y otra sin Medicare puedan estar cubiertas juntas.

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