Quién califica para un D-SNP
- Tiene Medicare Parte A y Parte B
- Vive en el área de servicio del D-SNP en Washington
- Tiene Apple Health: ya sea la cobertura completa de Apple Health o un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI) que paga costos de Medicare
La Autoridad de Atención Médica (HCA) llama a estos dos grupos personas con doble elegibilidad completa (Medicare más Apple Health completo) y con doble elegibilidad parcial (Medicare más un Programa de Ahorros de Medicare). La HCA dice que la inscripción en Apple Health Medicare Connect está abierta a todos los clientes con doble elegibilidad, incluso a quienes tienen un Apple Health que solo cubre los costos compartidos de Medicare. Más información sobre Apple Health.
Lo que paga en un D-SNP
Sus costos dependen de su categoría de Apple Health y del plan. Algunas protecciones vienen de Medicare y Apple Health, no del plan:
- Prima de la Parte B: Apple Health completo y los programas QMB, SLMB y QI pagan su prima de la Parte B ($202.90 al mes, la prima estándar de 2026).
- Costos compartidos de Medicare: si tiene Apple Health completo o QMB, la ley federal prohíbe que los proveedores de Medicare le cobren los deducibles, coseguros y copagos de Medicare por servicios cubiertos.
- Medicamentos: las personas con Apple Health o con un Programa de Ahorros de Medicare reciben automáticamente la Ayuda Adicional (Extra Help). En 2026, los copagos con Ayuda Adicional no pasan de $5.10 por medicamentos genéricos y $12.65 por medicamentos de marca, y son más bajos para algunas personas con Apple Health completo. Vea Ayuda Adicional.
- Prima del plan y otros costos: el Resumen de Beneficios de cada plan muestra su prima, si la tiene, y lo que usted paga por los servicios.
Si un proveedor de Washington le cobra costos compartidos de Medicare de los que lo protege QMB o Apple Health completo, dígale al proveedor que usted está protegido y llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048).
Beneficios adicionales de los D-SNP
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención dental, de la vista, de la audición o actividad física. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Los beneficios adicionales son reales, pero no deberían ser la única razón para cambiarse. Primero verifique que sus proveedores y recetas estén cubiertos, y compárelos con lo que Apple Health ya cubre.
Los D-SNP y Apple Health en Washington
En Washington, la HCA contrata con ciertos D-SNP para dar la parte de salud física de Apple Health Medicare Connect. Estos planes incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D. Como cliente con doble elegibilidad, usted también tiene cobertura de salud del comportamiento (tratamiento de salud mental y de trastornos por uso de sustancias) por medio de un plan de Apple Health solo para servicios de salud del comportamiento (BHSO).
- Inscripción alineada: en algunos condados, la misma compañía ofrece un D-SNP y un plan BHSO, y usted puede elegir la misma compañía para ambos, de modo que un solo plan administre su atención física y de salud del comportamiento. El mapa de inscripción alineada de la HCA muestra dónde está disponible.
- Coordinación de la atención: el plan coordina sus servicios de Medicare y de Apple Health, lo que según la HCA facilita las remisiones y la planificación del tratamiento.
- Los proveedores de atención médica indígena se consideran dentro de la red de los planes Apple Health Medicare Connect, igual que en Apple Health. Vea salud tribal y Medicare.
- PACE: el Programa de Atención Integral para Personas Mayores está disponible en ciertos códigos postales de los condados de King, Pierce, Snohomish y Spokane. Inscribirse en PACE termina su inscripción en un D-SNP.
Inscripción y cambios
Puede inscribirse en un D-SNP durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre), cuando obtiene Medicare por primera vez o durante un período de inscripción especial. Desde enero de 2025, las reglas de Medicare para las personas con doble elegibilidad son:
- D-SNP integrado, una vez al mes: si tiene Apple Health completo y Medicare, puede inscribirse o cambiarse a un D-SNP integrado una vez por mes calendario, con cobertura a partir del primer día del mes siguiente. No todos los D-SNP son integrados; pregunte al plan o al 1-800-MEDICARE.
- Cobertura de medicamentos, una vez al mes: si tiene Apple Health o Ayuda Adicional, puede cambiarse a otro plan de la Parte D, o dejar un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos e inscribirse en un plan independiente de la Parte D, una vez por mes calendario.
Esto reemplazó el anterior período de inscripción especial trimestral. Si pierde Apple Health, su plan puede mantenerlo inscrito durante un período de gracia fijado por el plan (hasta 6 meses) mientras recupera la elegibilidad. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan.
Planes que terminan en 2027: los datos de CMS muestran que muchos planes Medicare Advantage de Washington terminan el 31 de diciembre de 2026. Si su plan le envió un aviso de que termina, vea los planes de Washington que terminan en 2027.
Dónde encontrar un D-SNP en Washington
La disponibilidad de los D-SNP cambia según el condado. La matriz de áreas de servicio de la HCA muestra qué D-SNP sirve a cada condado. Para 2027, CMS registra 43 planes para necesidades especiales de todo tipo en Washington. Para ver los planes donde usted vive, vea los planes en su código postal, o llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 y comuníquese con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted, sobre planes de las compañías con las que trabaja. También puede buscar un agente de seguros con licencia en Washington, o llamar al 1-800-MEDICARE para información sobre todas sus opciones.
Fuentes
- Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Apple Health Medicare Connect (en inglés)
- Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Requisitos de Apple Health Medicare Connect (D-SNP) (PDF, en inglés)
- Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Mapa de inscripción alineada de los D-SNP (PDF, en inglés)
- Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Matriz de áreas de servicio de los D-SNP (PDF, en inglés)
- Medicare.gov — Períodos de inscripción especial
- Medicare.gov — Planes para necesidades especiales (SNP)
- CMS — Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) y protecciones de facturación (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.52, requisitos para planes para necesidades especiales (elegibilidad continua presunta) (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D, año de contrato 2027 (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Tengo que dejar Medicare Original para inscribirme en un D-SNP?
Un D-SNP es un plan Medicare Advantage, así que reemplaza a Medicare Original mientras usted está inscrito. Usted conserva su elegibilidad para Medicare y Apple Health. Inscribirse no cambia lo que cubren Medicare o Apple Health; el D-SNP administra sus beneficios de Medicare y los coordina con Apple Health.
¿Aceptará mi médico un D-SNP?
Depende de la red del plan. Pregunte a sus médicos qué planes Apple Health Medicare Connect aceptan, o comuníquese con los planes para ver si sus proveedores están en sus redes para el próximo año. Las redes pueden cambiar cada año.
¿Qué pasa si pierdo Apple Health?
Su plan puede mantenerlo inscrito durante un período de gracia mientras recupera la elegibilidad; la duración la fija cada plan, hasta 6 meses, y aparece en su Evidencia de Cobertura. Si no recupera Apple Health en ese plazo, el plan cancelará su inscripción y usted tendrá un período de inscripción especial para elegir otra cobertura.
¿Quién puede inscribirse en un D-SNP en Washington?
Las personas con Medicare Parte A y Parte B que también tienen Apple Health y viven en el área de servicio del plan. La Autoridad de Atención Médica dice que la inscripción en Apple Health Medicare Connect está abierta a todos los clientes con doble elegibilidad, incluso a quienes tienen un Apple Health que solo cubre los costos compartidos de Medicare por medio de un Programa de Ahorros de Medicare.
¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar de D-SNP?
Durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre) y otros períodos de inscripción de Medicare. Desde 2025, las personas con Apple Health completo y Medicare también pueden inscribirse o cambiarse a un D-SNP integrado una vez al mes, y las personas con Apple Health o Ayuda Adicional (Extra Help) pueden cambiar su cobertura de medicamentos una vez al mes.
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