Cómo prevenir el fraude de Medicare en Washington

Cómo reconocer el fraude de Medicare

La mayoría de los fraudes de Medicare tienen algo en común: alguien que usted no eligió tiene su número de Medicare y está facturando servicios que usted nunca recibió o que no necesitaba.

Estafas comunes dirigidas a personas mayores en Washington

• Aparatos ortopédicos, pruebas genéticas o equipo médico "sin costo": personas que llaman o que se presentan en eventos públicos ofrecen rodilleras o soportes para la espalda, pruebas genéticas o de detección de cáncer, u otro equipo "sin costo" si usted les da su número de Medicare. Después se le factura a Medicare, a menudo a precios inflados, lo necesite usted o no.
• Llamadas falsas de Medicare o del Seguro Social: la persona dice que su número está "suspendido" o que necesita una tarjeta nueva, y le pide que confirme su número. Medicare dice que nunca le llamará para venderle algo y que solo pide información personal por teléfono en situaciones limitadas.
• Presión para cambiar de plan: alguien en su puerta, o una persona con quien usted no se comunicó, le presiona para que cambie a un nuevo plan Medicare Advantage. Según las reglas de CMS, los agentes no pueden solicitar de puerta en puerta ni hacer llamadas en frío, llamadas automáticas, mensajes de texto o mensajes de voz no solicitados.
• Anuncios de televisión de "usted califica para beneficios adicionales": pueden ser engañosos. Es posible que los beneficios anunciados no se ofrezcan en su condado de Washington, o que obtenerlos signifique cambiar de plan, cambiar de médicos o perder una cobertura de medicamentos de la que usted depende.
• Robo de identidad después de una filtración de datos: cuando se exponen datos de salud, los delincuentes pueden usar los números de Medicare para facturar reclamos fraudulentos mucho tiempo después; por eso es importante revisar sus estados de cuenta.

Qué hace la Senior Medicare Patrol (SMP)

La SMP de Washington ayuda a los beneficiarios de Medicare, sus familias y cuidadores a prevenir, detectar y denunciar el fraude, los errores y el abuso en la atención médica. Los programas SMP son financiados por la Administración para la Vida Comunitaria federal y funcionan en todos los estados. En Washington, la SMP la administra la Oficina del Comisionado de Seguros (OIC). No es una agencia policial y usarla no tiene ningún costo.

Denuncie un posible fraude a la SMP de Washington por medio del formulario en línea de fraude de Medicare de la OIC, o llame al SMP Resource Center nacional al 1-877-808-2468 para que le comuniquen con la SMP de Washington.

Lea su Resumen de Medicare (MSN)

Medicare Original le envía por correo un Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice) cada 4 meses si recibió servicios, con la lista de lo que se facturó a su número. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D envían una Explicación de Beneficios (EOB) que hace lo mismo. También puede ver antes los reclamos de Medicare Original en su cuenta de Medicare.gov. Léalos. Busque:

• Servicios o equipo que no reconoce
• Proveedores a los que nunca ha visto
• Fechas en las que usted no estuvo en una clínica
• Cargos duplicados

Si algo parece estar mal, primero llame al proveedor; muchos son errores de facturación sin mala intención. Si el proveedor no puede explicarlo, llame al 1-800-MEDICARE o haga la denuncia ante la SMP.

Proteja su número de Medicare como si fuera una tarjeta de crédito

• Nunca dé por teléfono su número de Medicare, su número de Seguro Social ni datos bancarios, a menos que usted haya hecho la llamada a un número de confianza.
• Desconfíe de las ofertas "sin costo" vinculadas a su tarjeta de Medicare.
• No le preste su tarjeta de Medicare a nadie.
• Triture los MSN, EOB y recibos de farmacia viejos antes de reciclarlos.
• Use su cuenta de Medicare.gov para revisar sus reclamos en línea.

Cómo denunciar un posible fraude

• SMP de Washington (Oficina del Comisionado de Seguros): formulario en línea de fraude de Medicare, o el SMP Resource Center nacional al 1-877-808-2468
• Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
• Oficina del Inspector General del HHS: 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) o en línea
• Protección al Consumidor del Procurador General del estado de Washington: 1-800-551-4636 (dentro de Washington), para estafas al consumidor
• Oficina del Comisionado de Seguros de Washington: por mala conducta de un agente de seguros con licencia o de una compañía de seguros, presente una queja en insurance.wa.gov
• Fraude de proveedores de Apple Health (Medicaid): la línea de denuncias de la Health Care Authority, 1-833-794-2345

La Oficina del Inspector General del HHS acepta denuncias sin que usted dé su nombre. Encontrará más contactos en nuestra página de números de teléfono de Medicare en Washington.

Fuentes

• Oficina del Comisionado de Seguros de Washington — Report Medicare fraud (Washington State Senior Medicare Patrol)
• SMP Resource Center — Senior Medicare Patrol
• Administración para la Vida Comunitaria — Senior Medicare Patrol
• Medicare.gov — Cómo denunciar el fraude y el abuso de Medicare
• Medicare.gov — Resumen de Medicare (MSN)
• Oficina del Inspector General del HHS — Report fraud
• eCFR — 42 CFR 422.2264, contacto con beneficiarios (reglas sobre contacto no solicitado y de puerta en puerta)
• Procurador General de Washington — Consumer issues
• Washington Health Care Authority — Contact Apple Health (denuncia de fraude de Medicaid)

Preguntas frecuentes

¿Medicare me llamará alguna vez para pedirme mi número de Medicare?

Medicare dice que nunca le llamará para venderle algo ni le visitará en su casa, y que solo llama para pedir información personal en situaciones limitadas. Si alguien le llama sin aviso para pedirle que confirme o le dé su número de Medicare, considérelo una probable estafa. Cuelgue y llame usted mismo al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Si le di mi número de Medicare a un estafador, ¿qué debo hacer?

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para denunciarlo y revise con cuidado sus Resúmenes de Medicare (MSN) o las Explicaciones de Beneficios de su plan para ver si aparecen servicios que no recibió. También puede denunciarlo a la Oficina del Inspector General del HHS al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).

¿Pueden los agentes venir a mi puerta sin que yo los invite?

No. Las reglas de CMS para los planes Medicare Advantage y de la Parte D prohíben la solicitación de puerta en puerta y las llamadas en frío, llamadas automáticas, mensajes de texto y mensajes de voz no solicitados. Un agente puede llamarle o reunirse con usted en su casa solo si usted pidió el contacto o lo inició.

¿Cuesta algo usar la Senior Medicare Patrol?

No. La Senior Medicare Patrol ayuda sin costo a los beneficiarios de Medicare, sus familias y cuidadores. En Washington, puede hacer su denuncia por medio del formulario en línea de fraude de Medicare de la Oficina del Comisionado de Seguros en insurance.wa.gov.

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