Qué cubre la telesalud de Medicare en 2026 y 2027
Hasta el 31 de diciembre de 2027, Medicare Original cubre servicios de telesalud que usted reciba desde cualquier lugar de EE. UU., incluida su casa. Los servicios cubiertos incluyen:
- Consultas en el consultorio con médicos, enfermeros practicantes y asistentes médicos
- Atención de salud mental y conductual, incluida la psicoterapia y la evaluación de depresión (en muchos casos se permite solo audio)
- Consultas y visitas de seguimiento, como el control de medicamentos
- Otros servicios de la lista de telesalud de Medicare, sobre los que su proveedor puede informarle
La telesalud por lo general usa audio y video; en algunos casos se permite solo audio. En la mayoría de los servicios de telesalud, usted paga lo mismo que en persona: después del deducible de la Parte B ($283 en 2026), por lo general paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare.
Los planes Medicare Advantage deben cubrir los servicios de telesalud que cubre Medicare Original, y algunos ofrecen más. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Las reglas de telesalud desde el hogar son temporales. La Ley de Asignaciones Consolidadas de 2026 (Consolidated Appropriations Act, 2026) las extendió hasta el 31 de diciembre de 2027. A menos que el Congreso las extienda otra vez, después de esa fecha la mayor parte de la telesalud volverá a exigir que usted esté en una clínica u otro lugar aprobado en una zona rural. La telesalud de salud mental y conductual desde su casa sigue cubierta por ley permanente, con un requisito de consulta en persona que comienza el 1 de enero de 2028.
Consultas solo por audio y conectividad rural
Las consultas solo por audio son una opción importante en los condados rurales de Washington, donde la banda ancha es irregular y muchos residentes mayores dependen de teléfonos fijos o de servicio celular básico. Hasta el 31 de diciembre de 2027, Medicare permite la telesalud solo por audio en algunos casos, cuando usted no puede o no desea usar video y su proveedor tiene la tecnología. Las consultas de salud mental y conductual por teléfono desde su casa forman parte de la ley permanente. Antes de la cita, pregunte en el consultorio qué opción usa.
Hospitales de acceso crítico y clínicas de salud rural
Los hospitales de acceso crítico (Critical Access Hospitals, CAH) son hospitales rurales pequeños con no más de 25 camas para pacientes internados y atención de emergencia las 24 horas, por lo general a más de 35 millas de otro hospital (15 millas en terreno montañoso o en zonas con solo carreteras secundarias). Medicare les paga según sus costos. Un informe de proyecto de ley de la Legislatura de Washington de 2023 contó 39 hospitales de acceso crítico en Washington, muchos administrados por distritos hospitalarios públicos. Muchos de estos hospitales y otros proveedores rurales también tienen clínicas de salud rural (Rural Health Clinics, RHC), que ofrecen atención primaria con Medicare.
Medicare Original cubre la atención en cualquier CAH o RHC que acepte Medicare. Los planes Medicare Advantage tienen sus propias redes, así que antes de inscribirse confirme que su hospital y su clínica locales están en la red del plan; las redes pueden variar de un plan a otro y cambiar cada año.
Centros de salud calificados federalmente (FQHC) en Washington
Los FQHC son centros de salud comunitarios que atienden zonas con pocos servicios y ofrecen tarifas reducidas según los ingresos para quienes califican. Los centros de Washington incluyen clínicas para trabajadores agrícolas, centros de salud comunitarios urbanos y clínicas tribales. Medicare paga a los FQHC una tarifa fija por consulta; por lo general usted paga un coseguro del 20%, y el deducible de la Parte B no se aplica a los servicios de un FQHC.
Salud tribal y coordinación con el IHS
Los miembros de tribus reconocidas por el gobierno federal pueden usar directamente los centros tribales y del Servicio de Salud Indígena (IHS). Medicare a menudo funciona junto con la atención tribal y del IHS; consulte nuestra página de salud tribal.
Acceso a especialistas: un verdadero desafío
Los residentes de las zonas rurales de Washington a menudo manejan largas distancias para recibir atención especializada, por ejemplo a Spokane o Wenatchee para cardiología, a Seattle o Spokane para el tratamiento del cáncer, y a los grandes centros médicos de la región de Puget Sound o de Spokane para neurología y cirugías complejas. La telesalud ha reducido estos viajes, pero no los ha eliminado. Si tiene un plan Medicare Advantage, confirme que el especialista que necesita está en la red y ofrece consultas virtuales. Si vive en una isla, consulte la atención médica y los ferris de las Islas San Juan.
Cómo elegir un plan de Medicare si vive en una zona rural de Washington
En algunos condados rurales hay menos opciones de planes. Para 2027, CMS indica 6 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el condado de Ferry y 6 en el condado de Garfield, en comparación con 30 en el condado de King. Algunos planes terminan en Washington al final de 2026; consulte los planes de Washington que terminan en 2027.
- Confirme que su hospital de acceso crítico, su clínica de salud rural y su FQHC locales están en la red de cualquier plan Medicare Advantage que considere.
- Revise las reglas de telesalud del plan en su Evidencia de Cobertura, incluido si cubre consultas virtuales fuera de la red.
- Revise la red de farmacias de la Parte D: busque una farmacia de la red cerca de usted y si hay servicio de pedidos por correo.
- Medicare Original con una póliza Medigap puede ser conveniente si su hospital o sus especialistas locales no están en la red de un plan Medicare Advantage: Medicare Original no tiene red, así que puede consultar a cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Consulte Medicare Original o Medicare Advantage en Washington.
Para comparar lo que se ofrece en su condado, vea los planes de su código postal, o llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 para hablar con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted, sobre los planes de las compañías con las que trabajan.
Fuentes
- Medicare.gov — Cobertura de telesalud
- CMS — Telehealth
- CMS — Critical Access Hospitals
- Legislatura del estado de Washington — Final bill report, SSB 5532 (2023): 39 hospitales de acceso crítico en Washington
- Medicare.gov — Servicios de centros de salud calificados federalmente
- Medicare.gov — Rural health clinic services
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, CY2027
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener una consulta de telesalud de Medicare por teléfono?
En algunos casos. Hasta el 31 de diciembre de 2027, Medicare permite consultas solo por audio cuando usted no puede o no desea usar video y su proveedor puede ofrecerlas. Las consultas de salud mental y conductual por teléfono desde su casa forman parte de la ley permanente. Pregunte a su proveedor y, si tiene un plan Medicare Advantage, revise sus reglas.
¿Cubre Medicare la telesalud con un proveedor de otro estado?
Medicare puede cubrirla, pero por lo general el proveedor tiene que tener licencia para atenderle donde usted se encuentra, lo que para los residentes de Washington significa una licencia de Washington o ejercer bajo un acuerdo que Washington acepte. Los planes HMO de Medicare Advantage pueden cubrir la telesalud solo con proveedores de la red.
Si vivo en un condado rural, ¿pago más por Medicare?
No. Las primas, los deducibles y el coseguro de la Parte A y la Parte B son iguales en todo Washington. Lo que cambia según el condado es qué planes Medicare Advantage se ofrecen y qué médicos y hospitales están en sus redes.
¿Qué es un hospital de acceso crítico?
Es un hospital rural pequeño certificado por Medicare que no tiene más de 25 camas para pacientes internados, ofrece atención de emergencia las 24 horas y por lo general está a más de 35 millas de otro hospital, o a 15 millas en terreno montañoso o en zonas con solo carreteras secundarias. Medicare les paga según sus costos, lo que ayuda a mantenerlos abiertos. Washington tiene 39, según un informe de proyecto de ley de la Legislatura de Washington de 2023.
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