Cómo funcionan juntos Medicare y Apple Health
Las personas que tienen Medicare y Apple Health tienen lo que se llama doble elegibilidad. Medicare es su cobertura principal para la atención de salud física, y Apple Health es secundario: según su programa, paga las primas y los costos compartidos de Medicare y cubre algunos servicios que Medicare no cubre, como servicios de largo plazo y atención dental para adultos con cobertura completa de Apple Health. La HCA dice que los clientes con doble elegibilidad reciben cobertura de salud del comportamiento (salud mental y tratamiento por consumo de sustancias) mediante un plan Behavioral Health Services Only (BHSO) de Apple Health.
Usted elige cómo recibir sus beneficios de Medicare: Medicare Original con un plan de medicamentos de la Parte D, o un plan Medicare Advantage. Tener Apple Health no le quita ninguna de las dos opciones.
Apple Health Medicare Connect (D-SNP)
Un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad es un plan Medicare Advantage solo para personas con Medicare y Medicaid. Washington tiene contrato con D-SNP específicos y los llama Apple Health Medicare Connect. Según la HCA:
- Inscribirse no cambia lo que cubren Medicare o Apple Health; el fin es una mejor coordinación, para que sus proveedores traten con un solo plan para su cobertura de Medicare y de Apple Health.
- Los planes incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D.
- La inscripción está abierta a todos los clientes con doble elegibilidad, incluidos aquellos cuyo Apple Health solo cubre los costos compartidos de Medicare.
- En algunos condados puede elegir la misma compañía para su D-SNP y su plan BHSO, lo que la HCA llama inscripción alineada. La guía de áreas de servicio de la HCA muestra qué D-SNP atienden cada condado y dónde hay inscripción alineada.
Según los datos de planes de CMS para 2027, Washington tiene 43 planes de necesidades especiales de todo tipo. Los D-SNP disponibles para usted dependen de su condado, y algunos planes solo cubren ciertos condados o ciertos tipos de doble elegibilidad. Confirme que sus médicos y farmacias estén en la red de un plan antes de inscribirse.
Otros planes Medicare Advantage
No está limitado a los D-SNP. Una persona con Apple Health también puede inscribirse en un plan Medicare Advantage común. Antes de hacerlo, pregunte cómo funciona el plan con Apple Health: si sus proveedores aceptan las dos coberturas y cómo se facturan los costos compartidos. Si tiene QMB, los proveedores no pueden cobrarle los costos compartidos de Medicare por servicios que Medicare cubre, en ningún tipo de plan de Medicare.
Cuándo puede cambiar
Puede inscribirse, cambiarse o dejar un plan durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre) y, si está en Medicare Advantage, durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Como tiene Medicaid, también califica para períodos de inscripción especial. Desde 2025, las personas con Medicaid o Ayuda Adicional pueden pasarse una vez al mes a Medicare Original con un plan de medicamentos independiente, o cambiar de plan de medicamentos independiente, y las personas con cobertura completa de Apple Health pueden usar otro período mensual para inscribirse en ciertos D-SNP totalmente integrados donde existan esos planes y los planes de Apple Health correspondientes. Si su plan Medicare Advantage termina el 31 de diciembre de 2026, vea qué hacer cuando su plan termina.
Obtenga ayuda
Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede comparar los D-SNP y otros planes de las compañías con las que trabaja en su condado, sin costo para usted: (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711. También puede ver planes en su código postal. Para preguntas sobre su elegibilidad para Apple Health, llame al servicio al cliente de Apple Health al 1-800-562-3022. Más información: los D-SNP en Washington y Apple Health y Medicare.
Preguntas relacionadas
¿Apple Health paga las primas de Medicare?
QMB, SLMB y QI-1 en Washington.
Mi plan Medicare Advantage termina en 2027. ¿Qué hago?
Fechas límite si su plan no continúa.
¿Medicare cubre la atención dental?
Los límites de Medicare y la cobertura dental para adultos de Apple Health.
Fuentes
- Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Apple Health Medicare Connect (en inglés)
- CMS — Guía de los períodos de inscripción especial para personas con doble elegibilidad y Ayuda Adicional, desde el 1 de enero de 2025 (PDF, en inglés)
- Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial
- Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare (protecciones de facturación de QMB)
- CMS — Datos de planes Medicare Advantage y de la Parte D (Landscape 2027, en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué es Apple Health Medicare Connect?
Es el nombre que usa Washington para los planes de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP): planes Medicare Advantage para personas con Medicare y Apple Health con los que el estado tiene contrato para coordinar las dos coberturas. Inscribirse en uno no cambia lo que cubren Medicare o Apple Health; su fin es facilitar la coordinación de la atención y las remisiones.
¿Quién paga primero si tengo las dos coberturas?
Medicare paga primero por su atención de salud física, y Apple Health es secundario. La HCA indica que los clientes con doble elegibilidad también reciben cobertura de salud del comportamiento mediante un plan Behavioral Health Services Only (BHSO) de Apple Health.
¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar de plan?
Durante los períodos de inscripción habituales de Medicare, y también mediante períodos de inscripción especial para personas con Medicaid o Ayuda Adicional. Desde 2025 incluyen una oportunidad mensual de pasarse a Medicare Original con un plan de medicamentos independiente. Confirme las reglas exactas para su situación con Medicare o con un agente de seguros con licencia.
¿Puedo tener solo QMB y aun así inscribirme en un D-SNP?
Sí. La HCA dice que si su cobertura de Apple Health solo incluye los costos compartidos de Medicare, como QMB, aun así puede inscribirse en Apple Health Medicare Connect.
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